糖尿病足的中医药防治

曹烨民

糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一。一般认为，该病与血管闭塞、神经病变、感染，以及高血糖导致足部筋膜、肌腱等组织变性坏死有关。常见的有五种主要类型：

糖尿病神经病变下肢麻木、疼痛、发凉或烧灼感，或触觉、痛觉、温度觉、震动觉减弱或消失。

足部皮肤病变疱、皲裂、磨伤、鸡眼、胼胝以及甲沟炎等。

血管闭塞缺血性病变局部苍白、紫绀、凉感、疼痛剧烈，坏疽多为干性坏死。

肌腱变性坏死导致的坏疽局部可见潮红、温暖、巨型肿胀、有肌腱变性水肿、液化、穿透性坏死、感染，坏死呈湿性等。

骨骼变性萎缩、骨髓炎等

糖尿病患者火热之症居多，热必伤阴耗气，久则气阴两虚。可对症选用滋肾、生津、清热为主的方剂作为基础，如玉液汤、沙参麦冬汤、六味地黄丸等。有人提出糖尿病患者进补的原则是“一通二补”。“一通”是指必须保持消化道通畅，减少小肠对糖分的吸收。“二补”是以补阴为主，兼以补气。这些都是很有道理的。

对于糖尿病足患者应结合不同的病变类型进行调整，如兼气虚者，表现乏力、气短懒言、面色白等，可适量加人参、西洋参、太子参、黄芪等补气药；如有阳虚证，表现为四肢发冷、畏寒、腰膝酸软、阳痿、月经不调等，可在方中酌加熟附片、肉桂、仙茅、仙灵脾、鹿角片、白芥子等温阳散寒之品；如有气血亏虚，四末不荣，表现下肢麻木、疼痛、局部苍白、感觉减弱或消失，或皮肤瘙痒、粗糙、皲裂等，可酌加制首乌、熟地、当归、白芍、丹参、人参、黄芪、桑白皮等补益气血之品，也可结合使用冬虫夏草、蛤蚧等补肾养血的血肉有情之品；有血瘀者可加桃仁、益母草等；如果做成膏方，在加工时加入阿胶、龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶等胶类中药，都是养阴温肾的要药，既可使药汁变稠，又具有很好的疗效。

与此同时，从整体上调适饮食，控制血糖，适量运动，精神愉悦，生活规律，不吸烟，不饮酒。局部保持足部卫生，每天检查双脚，适时修剪趾甲，预防外伤、烫伤、冻伤，注意行动时的足保健，经常到医院检查双足；不赤足走路，不用过烫的热水洗脚，不用热水袋或直接烤火取暖，不穿不合适的鞋袜，不使用有害药品，不过度搔抓，不自行处理鸡眼或自用刀片割胼胝等，就能有效防止糖尿病足的发生和预防再复发。

（作者每周四上午有专家门诊）