老人透析，加强护理

吴绍君

上个世纪90年代以前，年龄70岁以上曾是血液透析的相对禁忌证之一。随着透析技术的提高，现在高龄已不再是透析的禁忌证。经血液透析治疗的终末期肾病老年患者存活率及生活质量均明显提高，但也面临着诸多问题。比如动静脉瘘管出现栓塞（透析治疗需建立的血管通路）和并发心血管疾病。要使血液透析收到预期的效果，在护理中应注意以下3点。

瘘管的管理

老年人的血管弹性差，若操作不当或保护不好，很容易出现血液栓塞。那么怎样才能预防瘘管栓塞的出现呢？可从以下几个方面着手：

◇要适当活动建瘘肢体，经常活动未建瘘肢体，以促进血液循环。

◇保持建瘘肢体皮肤清洁。

◇透析次日可用热毛巾湿敷，有利于活血化淤和延长动静脉内瘘的寿命。

◇外瘘（人工动静脉瘘）要勤检查，保持通畅。

◇瘘管周围皮肤保持清洁，如皮肤出现瘙痒勿用手抓，可适当涂一些抗生素软膏，如金霉素软膏等，以防感染。

调节好血压

心力衰竭、心律失常及心绞痛是老年血液透析最主要的死亡原因。其中心力衰竭主要与高血压、左心室肥厚以及透析不充分等因素有关；而心律失常及心绞痛的发生主要与低血压有关。因此调节好血压非常重要。老人宜采取个体化透析，提高血液透析质量，必要时输血纠正贫血。

◆ 纠正低血压

血液透析过程中，老年人较年轻人更易出现低血压，且症状更为严重。因老年人多合并左心室肥厚、心肌供血不足等，导致老年患者心脏储备功能低下。当周围血管阻力降低时，心排血量不能相应提高，血容量相应不足，允许血压波动的范围小，血管充盈差，继而出现低血压。为防止在血透过程中血压下降过低，应注意以下三个方面：

◇透析期间控制体重增长，应小于2千克。

◇透析前在医生的指导下考虑是否暂停服用降压药。

◇增加早餐量。透析时尽量不进食，因进食后增加内脏血流量，减少回心血量，诱发低血压。

◆ 预防高血压

高血压是血液透析患者心血管疾病主要的但是可逆的危险因子。对于老年透析人群，血压应控制在140/80mmHg（毫米汞柱）到160/90mmHg之间。为控制好血压，应限制水和盐的摄入，并监测血压，在医生指导下服用降压药。

树立信心

尿毒症患者普遍存在着心理障碍，抑郁症发生率较高。一部分老年患者因丧偶、经济负担重等原因更易产生悲观情绪，不配合治疗，增加透析并发症的发生。因此，家属要多与患者交流，鼓励他（她）树立信心。

患者则要保持乐观的心态，相信自己的病情在医生的悉心治疗下能够得到控制，积极配合治疗。并应主动参加力所能及的家庭和社会活动。

编辑/杨春霞 yangchunxia@jtyy.com

相关链接

西南医院康复科

第三军医大学西南医院康复科，是全军唯一的创伤康复治疗中心、重庆市工伤康复定点医疗机构、西南地区唯一的康复医学博士授权学科，主要开展的康复治疗项目有：四肢骨关节损伤，周围神经损伤，脑中风及颅脑损伤，脊髓损伤后截瘫、四肢瘫，以及疼痛治疗，烧伤后瘢痕治疗等。专家：吴宗耀教授、刘宏亮主任等。专科门诊：周一至周日。预约咨询电话：023-68765361