高龄孕育与低龄孕育

秋　水

一位女士因为硕博连读，40岁时才要了孩子。在她为几个月的孩子的智力担心之时，一则消息让她悄然释怀。这则新闻说，那些较晚生育的母亲更容易生下健康聪明的孩子。

显然，这个新论解除了许多类似上述女士一样高龄生育的女性的心病。因此，这则新闻在世界各国引起了广泛的关注。新的观点显然与过去的一些结论大相径庭，其中比较深入人心的是：女性23～29岁、男性25～35岁生育为最佳。

延迟生育的根据

女性延迟生育有利于母亲和孩子的观点是美国休斯顿大学女性研究课题组主任伊丽莎白·格雷高利在其出版的新书《为何女性热衷于延后做母亲》中提出的。由于格雷高利等人的观点几乎颠覆了过去的女性最佳生育年龄的看法，世界许多国家，包括中国的一些主要媒体都转载了这一观点，当然，也使得女性极为开心，因为这成为鼓励女性，包括男性，先立业，后成家，缓育子的有力根据。

格雷高利等人的主要观点是，高龄母亲比较早生育的母亲们不仅长寿，而且生育的孩子也比较聪明。一些媒体还引用美国“高龄母亲研究”协会的创始人约翰·迈若斯基的看法，从母亲的平均健康水平和寿命来看，最佳生育时间应为34～40岁之间。而且，新英格兰百岁老人研究计划负责人托马斯·派尔斯认为，40岁以后生育孩子的女性活到100岁以上的几率是一般女性的4倍。

格雷高利等人提出这些观点的主要证据是基于以前发表在《流行病学与社区健康期刊》上的研究结果，其中一项是针对4300名高龄母亲的研究。该研究发现，那些较晚生育的母亲更容易生下健康聪明的宝宝。

格雷高利认为可从两方面分析其原因。从生物学的角度说，许多高龄母亲被证实在怀孕期间营养状况更好；从社会学角度来看，她们可能拥有一个更适宜婴儿学习的稳定家庭环境。因为，年纪较大的女性通常已经在社会上实现了一定的个人目标，她们更容易将精力集中在家庭上。同时，她们拥有更丰厚的财力，具备了一定的事业基础。她们通常更加自信，拥有更多的工作经验，而她们的管理技巧常常可以直接用于管理家庭和抚育孩子。

作为个案，格雷高利列举了很多明星高龄母亲，如38岁的珍妮弗·洛佩茨与41岁的哈丽·贝瑞最近参加了高龄母亲名人俱乐部，还有44岁的玛西娅·克罗斯最近刚产下一对双胞胎，41岁的萨尔玛·海耶克也在2008年3月做了母亲。作为群体，也有例证。英国女性的平均生育年龄稳定在29岁，但是选择在30～40岁之间结婚的女性数量正急剧增加。2006年，英国有22000名40岁以上的女性生育，其中5500名是头胎。2005年，在35岁～39岁之间生育第一个孩子的英国女性有102228名，是1975年的10倍。

因此，格雷高利得出结论，做一个高龄母亲对于大多数女性而言是明智的选择。

延后生育是否有利于母亲?

伊丽莎白·格雷高利的结论是否正确，是否具有普遍性?伊丽莎白·格雷高利是美国得克萨斯州的休斯顿大学研究女性课题的学者，其另一个身份是该大学的英语副教授。她推荐女性延迟生育是援引临床和基础医学的专业研究成果。对此，也有必要看看医学专业对这个问题的其他一些大规模研究的结果。这方面的研究不计其数，只需看看其中比较典型的几个就能做到兼听则明了。

先谈母亲生育年龄与健康和死亡的关系。

辛西娅·J·伯格博士等人在美国2003年第101期的《妇产科学》杂志发表了一篇报告，“美国1991年～1997年与孕育相关的死亡率”。文章分析的资料来自美国疾病控制与预防中心(CDC)、美国国立慢性病预防和健康促进中心生殖健康分部。与孕育相关的死亡率确定为每10万例活产有多少孕妇死亡。

伯格等人发现，美国与孕育相关的死亡率从1991年的10.3／10万上升到1997年的12.9／10万。这种增加出现于黑人妇女、高龄孕妇以及缺少产前保健的女性中，而直接的主要诱因是，血管栓塞、出血和其他医疗情况。尽管这篇文章最引人注目的是黑人女性与孕育相关的死亡率是其他人群的约4倍，但是，也把高龄孕育当作女性死亡的一个重要原因。

随后，威廉姆·M·卡拉汉等人在2003年第102期的《妇产科学》发表了题为“美国1991年～1997年35岁及以上女性与孕育相关的死亡率”的文章，其资料来源也是美国疾病控制与预防中心等单位。文章明确指出，延迟生育或高龄母亲是造成女性死亡的重要原因。35岁以后生育的妇女，其生育时的死亡率是25～29岁妇女生育时死亡率的约3倍。

统计表明，美国1991年～1997年间，女性生育时总死亡率为11.5／10万，但35岁以上女性生育时的死亡率为25／10万，而25～29岁女性生育时的死亡率仅为9／10万。这个差距是相当明显的，35岁以上者比25～29岁者死亡率高约3倍。导致女性孕育时死亡的主要诱因有出血、感染、血管栓塞、孕期高血压、心脏病、脑血管意外以及其他医疗情况。

根据这些原因，卡拉汉等人用危险比率来比较年龄与孕期死亡风险，年龄越大，死亡的风险越高。在白人女性中，35～39岁的死亡危险比率是从1.8～2.7，而40岁或以上的女性这个数字是2.5～7.9。而在黑人女性中，35～39岁的死亡危险比率是从2.0～4.1，40岁或以上是4.3～7.6。这说明，年龄越大，生育孩子的死亡危险越高。鉴于此，卡拉汉等人认为，应当把高龄生育的巨大风险广泛告知女性及其家庭。

而S·伦敦在2004年3～4月的《性与生殖健康展望》发表了一篇文章，“35岁和以上女性与孕育相关的危险急剧升高”。作者从美国疾病控制与预防中心孕育死亡率监测系统获取近几年的资料进行分析，结果证明，25～2g岁组的女性孕育时死亡率最低，其次是35～39岁组，最高是40岁及以上组。25～29岁群体的女性孕育死亡率是9／10万，35～39岁群体是21／10万，40岁及以上群体是46／10万。而35～39岁女性生育死亡的危险比率是25～29岁女性的2倍，40岁及以上女性生育时的死亡危险比率是25～29岁女性的5倍。

伦敦的研究结果再次印证卡拉汉等人的研究结果，高龄(35岁以上)生育比年轻时生育的危险性大得多，也是导致女性生育死亡的重要原因。如果把这些死因和人数放到女性的寿命统计中去，就足以对女性延后生育有益于她们的健康和长寿的观点提出巨大挑战。

高龄生育让孩子更聪明?

格雷高利鼓励女性延后生育的另一个重要理由是，高龄生育的孩子更为健康和聪明。这种说

法即使有统计学或其他研究的事实，也需要有其他更多的研究加以证实。但相反的事实和研究结果同样对这一观点提出了反驳。

位于欧登塞的南丹麦大学的卡米拉·比尔等人在2005年5月的《流行病学》杂志发表了“双亲年龄与唇腭裂危险”的论文。研究结果表明，40岁做母亲比30岁做母亲其孩子的唇裂或腭裂的危险增加20％。父亲的生育年龄同样影响出生缺陷，比如，在20至50岁，男性每增长10岁做父亲，其孩子患唇裂的危险就增加12％。

特别具有说服力的是，比尔等人的这项研究规模巨大。他们对丹麦1973年～1996年出生的近150万人(1489014人)进行调查，发现有1920人出生时是“非综合征唇裂”，伴有或不伴有腭裂，意味着这些孩子除唇腭裂外，没有其他主要出生缺陷。而另外有956名孩子是“非综合征腭裂”。

唇裂和腭裂是严重影响容貌的出生缺陷，尽管这种缺陷的产生有多种因素，比如遗传、基因突变(已发现几种基因与唇腭裂有关)、环境污染、母亲吸烟：饮食不科学(如孕早期摄入叶酸少)等，但已经有一些研究证明这类缺陷与父母的生育年龄大有密切关系，而比尔等人的大规模研究也证明，父母年龄偏大生育是造成唇腭裂的重要原因之一。

从约150万人的研究规模已经可以说明，做母亲，包括做父亲太晚，对后代的健康是相当不利的。

再说高龄生育与孩子智商问题。其实只要从生育年龄与后代患唐氏综合征(先天愚型)就可以说明延后生育是否可以让孩子更为聪明。大量的统计学数据已经出现于学术论文、教科书和许多科普书籍中，而且成为一般常识。

统计之一：孕妇年龄与先天愚型的发生率有下列关系：20岁、25岁、30岁、35岁、38岁、40岁、42岁和45岁生育，后代先天愚型的风险分别是1／1400、1／1100、1／1000、1／350、1／175、1／100、1／65和1／25。

统计之二：高龄初产妇与唐氏综合征的关系：20～24岁之间生育，后代患病率为1／1490；40岁时生育，后代患病率为1／106；49岁时生育，后代患病率为1／11。

统计之三：2005年美国纽约州立大学的大卫·纽伯格在《美国家庭医生》杂志发表文章所引用的数据是：女性25岁、35岁和45岁时孕育孩子，后代患唐氏综合征的几率分别为1／1300、1／365和1／30。

尽管限于各种因素，这些统计有出入，但其所指的结果是一致的，女性孕育时年龄越大，其后代出现先天愚型的几率越高。根本的原因在于，随着女性年龄的增加，卵子在形成过程中会引起染色体不分离现象的增加。

慎重选择和决策

至于高龄生产带来的其他危险因素，早有无数研究予以论证。归纳起来，高龄孕育的负面结果有：流产、早产、胎儿异常、发育不良、围产期死亡等几率均偏高：母体方面也可能并发妊娠高血压或糖尿病等疾病。国内研究总结高龄孕育有四大问题。首先，胎儿致畸率高。女性体内的卵子会不断受到环境污染的影响，分娩时间越迟，卵子受环境污染的影响就会越多，也越容易发生卵子染色体异常；其次是难产大出血，这是孕妇死亡率最高的原因；三是妊娠并发症较易出现，如糖尿病、高血压等，不仅影响胎儿正常发育，更会给孕妇带来生命危险。最后是易患妇科癌症，流行病学调查资料表明，35岁以上初次生育的女性，乳腺癌的发生率比30岁以前首次生育者大大增加，首次生育年龄越大，乳腺癌的发生率就越高。

谈月娣等医生在《上海医学》2005年第5期发表文章指出，对1990年1月至2002年12月间收治的511例高龄初产妇(高龄组)与同期511例年轻初产妇(对照组)的临床资料进行回顾性对照分析，发现高龄组妊娠期合并症、并发症、剖宫产率及分娩期并发症发生率均明显高于对照组。由此得出结论，高龄初产妇妊娠合并症和并发症发生率明显高于年轻初产妇，因此应加强对高龄初产妇的围产期监护，以取得良好的分娩结果。

上述种种研究结果都是对高龄生育有益子母亲和孩子的挑战。如果要让高龄生育更有益于母亲和孩子具有说服力，不仅要有更多的研究结果来支持，更重要的是延迟生育的论据应足以驳倒正常生育有益于母亲和后代，即女性23～29岁生育最有利于母亲和后代的观点。而且，现有的数千甚至数十万高龄生育人群与数十亿正常生育人群相比较也显得微不足道，不足以得出让人信服的结论性意见。以这样少量人群研究的结果来指导绝大多数女性，比如，要求大多数女性做高龄母亲，需三思而行，否则将造成极大的混乱和严重的后果。

其实，养育孩子的问题用不着那么复杂，只要遵循自然规律就行。正如农民种庄稼，除了其他必要的条件，只要不违农时和自然规律就可以获得好收成。不违农时的简单表述即是，春种、夏锄(夏保)、秋收和冬贮，而不能反其道而行之。例如，如果夏天播种，即使有收获，也注定是收成不佳。而冬天播种，则很可能颗粒无收。

后代的孕育同样不能违背时节规律。如果以工业化国家以及现在中国医疗条件提高，使人均预期寿命达到75岁来计算，什么时候是人们生育的春种秋收时节，应当是一目了然的。

当然，那些为了事业不得不延迟生育的人，也不必担心，在现有的医疗条件下，只要做好围产期保健，加上成熟女性在事业、经济和工作经验方面的积累和优势，生育健康聪明的孩子也非难事。不过，你得咨询专业医生。即便这样，也应当做到事业和生育(家庭)的两不误，唯其如此，才会有比较美满的人生。(文章代码：0420)

[责任编辑]张田勘