奥扎格雷钠致意识障碍１例

李　鹏　叶　杨

资料与方法

患者，男，55岁，既往健康。2008年8月9日因头晕伴右侧上下肢体麻木，活动不灵2天来诊。来诊前1天曾到市级医院做头部CT检查，诊断脑梗死。因经济条件有限，回社区诊所治疗。

查体T 36.2℃，P 80次/分，BP 140/100mmHg，神志清，问话回答准确，右侧鼻唇沟变浅，口角轻度歪斜。右侧上下肢体不灵活，肌力Ⅲ级，右侧巴彬斯基征阳性，左侧正常。心肺正常。

治疗经过奥扎格雷钠80 mg加入0.9％生理盐水250 ml，每日1次静滴，3天后，肢体活动及肌力明显好转。但患者出现意识朦胧状态：反应迟钝，问话答非所问，定向障碍，不知自己的年龄、姓名。不配合治疗，情绪反常，一时性二便失禁。次日复查CT，诊断同前。梗死面无变化。因出现上述症状，故停用奥扎格雷钠，改用银杏达莫及血塞通、胞二磷胆碱钠治疗。治疗第2天，患者神志清晰，问话回答准确，行为、情绪均恢复正常。继前治疗共6天，患者再次出现右侧上下肢体活动不灵，口角歪斜。考虑奥扎格雷钠对肢体不灵活改善效果好，故再次使用丹奥80 mg加入0.996生理盐水250 m1静滴，每日1次。3天后，肢体活动及肌力好转。但患者又出现意识朦胧状态：胡言乱语，打骂妻子，拒绝治疗，二便不能自理。结合上次治疗反应，考虑可能为奥扎格雷钠所致的不良反应，故而停用该药，改用银杏达莫及脑蛋白水解酶(脑活素)静滴治疗，次日患者神志转清，行为情绪均恢复正常。继续用银杏达莫等治疗10天后，肢体活动恢复正常，未出现上述不良反应。

讨论

奥扎格雷钠具有抗血小板聚集和扩张血管作用，能抑制大脑血管痉挛，增加大脑血流量，改善大脑内微循环障碍，临床上对脑梗死的治疗有明显的疗效。本病例在应用奥扎格雷钠治疗期间，对肢体活动功能改善有显效，但在2次使用后，均出现了意识朦胧状态，停用后症状迅速消失，故考虑意识障碍非原有病情发展，而可能与奥扎格雷钠的不良反应有关。

咳嗽变异性哮喘误诊16例分析

张莉萍翟江涛张计兰王华

我院自2000～2007年所遇小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)21例，16例被误诊，误诊率达76％，报告如下。

临床资料

本组患儿16例，男10例，女6例；年龄1～11岁，平均6，7岁；病程5周～6个月，平均9周。临床表现：夜间发作性频咳6例，早晨剧咳9例。

诱发因素中，运动后咳嗽加重8例，吸入冷空气后咳嗽加重3例，家族中有过敏史者10例，其中一级过敏史者8例，二级过敏史者2例。个人过敏史：曾患湿疹者8例，荨麻疹者1例，有过敏史者2例。肺部听诊：呼吸音粗糙者4例，有干哕音者2例，肺呼吸音清晰者10例。胸部x线检查，肺纹理增多者8例，肺门淋巴结肿大者1例，正常者7例。曾被误诊疾病：支气管炎6例，反复呼吸道感染7例，支原，体肺炎2例，原发性肺结核1例。

讨论

咳嗽变异性哮喘又名过敏性咳嗽，或隐匿性哮喘，是小儿哮喘的一种类型，本病惟一症状就是慢性咳嗽，无明显肺部阳性体征，常被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染而贻误病情。

导致CVA误诊的主要原因是：①对本病认识不足：对儿科CVA试行的诊断标准认识不足而未能早期诊断，将CVA当作支气管炎或反复呼吸道感染处理，使用多种抗生素治疗无效。本组病例37.5％误诊支气管炎。②辅助检查误导及病情分析不当，本组病例中l例肺门淋巴结肿大者，误诊为原发性肺结核，2例肺纹理增多者误诊为支原体肺炎。③专业基础知识欠缺，l临床思维局限，满足于常见病的诊断。④临床医师，尤其是年轻医师经验不足，知识面窄，初遇此病导致误诊。⑤临床医师不注意加强理论学习及信息收集，导致知识老化陈旧而误诊。⑥滥用激素，把激素作为常用药，一旦临床症状好转，即认为治疗有效。