ＰＰＨ手术治疗混合痔１０例分析等

PPH手术治疗混合痔10例分析

赵艳阳

资料与方法

临床资料本组采用痔吻合器痔上黏膜切除术(PPH)治疗重度痔疮患者10例，男6例，女4例，年龄40～58岁，均为环状混合痔，病程全部>20年。

手术方法先手法将脱垂部位复位，导入扩张器与导向器，固定扩张器，抽出导向器，脱垂的黏膜落入扩张器内。在齿状线上约4 cm处直肠黏膜下均匀缝合1个荷包，将GHY系列肛肠吻合器头端抵钉座插入荷包线上方，进行打结，使组织均匀包扎在中心杆上。将荷包线从器械两侧孔分别引出，同时适当拉紧，使脱垂的黏膜匀速进入器械内腔。将吻合器1次吻合成功。吻合口“8”字加固缝合1周。

结果

手术时间20～40分钟，平均30分钟，术后平均住院时间4天。8例中7例术后痔核完全回缩入肛内，1例外痔部分回缩不完全。随访1个月后所有患者痔核回缩满意，无大出血、肛周感染、肛门狭窄和大便失禁等并发症和后遗症。手术吻合均1次完成。

讨论

PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线(直肠与肛管的交界线)上方约4cm处将直肠黏膜环形缝合1圈，然后将PPH吻合器插入肛门，结扎缝线后击发吻合器，即可将脱垂的黏膜带切除下来。这种手术整个过程只需0.5小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，所以效果比较理想。对一些用传统疗法十分棘手的痔，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，PPH手术也具有很好的疗效。PPH最大限度保留了肛门的生理功能，由于吻合器环切的是直肠黏膜，没有损伤齿线及皮肤，从而保留了肛门的精细感觉功能，不会造成排便反射丧失和肛门狭窄。由于直肠黏膜对切割不敏感，术中术后疼痛轻微，手术创面无明显出血，不需换药，恢复快，术后只需观察1～2天即可出院。

难治性慢性前列腺炎25例治疗体会吴育庆李真周国茂

资料与方法

临床资料本组难治性慢性前列腺炎患者25例，病程>2年：年龄25～56岁，平均32.2岁；已婚23例，未婚2例。主要临床表现有下腹部或会阴部疼痛，尿频、尿急、尿痛，尿不尽，睾丸坠胀，腰背酸痛，乏力等症状，并伴有失眠健忘等神经功能紊乱和性功能障碍。直肠指检前列腺有触痛，质地变硬，不规则等。前列腺检查，白细胞>10个/HP。

诊断标准①符合慢性前列腺炎的诊断标准。②NIH-CPSI问卷评分≥15分。③慢性前列腺炎症状反复发作，持续>2年。④前列腺按摩液(EPs)卵磷脂小体减少或消失，白细胞>10个/HP。⑤排除尿道狭窄、前列腺增生、前列腺肿瘤、精神病患者等其他慢性疾病。

方法抗生素治疗：①复方新诺明(TMP-SMX)：TMP 160 mg，2次/日，SMX 800 mg，2次/日：②阿奇霉素0.5 g，1次/日；③美满霉素0.1g，2次/日；④强力霉素0.1 g，2次/日；⑤司帕沙星0.3 g，1次/日。以上药物选择1～2种(或根椐药敏试验选择用药)，持续服用4～6周。

前列腺内注射配合高频热疗：根据前列腺液检查结果，选用合适的抗生素，加地塞米松等药物，经会阴注入法进行前列腺包膜内注射，20分钟后进行前列腺高频热疗，治疗温度40～42℃，治疗时间印分钟，1次/周，连续治疗6次。

其他药物治疗：根椐情况选择使用a受体阻断剂、消炎止痛药物、肌肉松弛药物、栓剂等治疗，以及前列腺按摩、热水坐浴、中医药，同时注意消除不良生活习惯和存在的心理问题等。

疗效判定标准①治愈：NIH-CPSI评分减少>90％，EPS镜检白细胞消失或<10个/HP。②有效：NIH-CPSI评分减少30％～89％，EPS镜检白细胞较前改善。③无效：NIH-CPSI评分减少<30％，EPS镜检白细胞无改善或加重。

结果

本组25例，痊愈14例(56％)，好转9例(36％)，无效2例(8％)，有效率为92％。出现下腹部皮肤1度灼伤1例(4％)，血精1例(4％)，无血尿及前列腺脓肿等并发症发生。

讨论

本组应用抗生素联合前列腺内注射对全身用药治疗效果不佳的顽固慢性前列腺炎进行治疗，前列腺包膜内注射可在前列腺组织内达到有效的药物治疗浓度，所选用抗生素依据药敏试验而选定，与全身用药相协同，增加药物的抗菌活性，减少了细菌耐药性。

高频热疗能使前列腺组织温度升高，血管扩张，血液和淋巴循环加快，白细胞吞噬能力增强，促使前列腺组织水肿和炎症吸收。本法治疗采用前列腺内注射20分钟后进行高频热疗，通过热效应作用，加快药物在前列腺的分布，增加其生物活性，起到协同作用。

此外，患者存在长期精神压力，疲劳过度、饮酒过度也是造成慢性前列腺炎难治的因素之一。总之，慢性前列腺炎难治的原因是多方面的，不能片面强调某一因素，对具体患者应视不同的情况加以分析，而采取相应的综合治疗措施，以提高疗效。