４８例产前子痫手术治疗临床护理分析

赵秋红

[关键词] 产前子痫；手术；护理

[中图分类号] R714.24[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）01（c）-088－０2

产前子痫是妊娠期所特有的，危及孕产妇及婴儿生命安全的严重全身疾病，临床上较常见发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡[1]。以往治疗较困难，并发症多，病死率较高，随着治疗、监护水平的提高，死亡率日渐下降，并发症减少。我院２００３年１月～２００８年１月收治妊娠高血压综合征手术治疗患者48例，通过精心护理并配合药物治疗，取得满意效果，现将护理体会报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组年龄20～25岁2５例，26～30岁17例，＞30岁6例，最小20岁，最大46岁。初产妇３３例，经产妇１５例。单胎45例，双胎3例，孕周＜37岁19例，38～40周2６例，＞41周3例。先兆子痫３５例，子痫１３例。

1.2临床表现

该组患者均有头昏、头痛、视物模糊，有不同程度的高血压、蛋白尿，绝大部分有组织水肿，本组患者均有程度不同的抽搐及意识障碍，抽搐最多7次，最少1次。抽搐时间最长10 min，最短1 min。意识障碍最少2 min，最长6 h。

1.3治疗及手术情况

全部病例入院后经药物治疗。治疗原则是解痉、降压、抑制血小板聚集、限盐、补钙。足量使用25%硫酸镁，肌注或静注，冬眠治疗、降压药和利尿剂等治疗后，待抽搐停止，意识恢复。孕妇病情平稳，症状缓解，估计能耐受手术者应即时安排手术治疗终止妊娠。如已进入产程，宫缩较频，短时间内能结束分娩者，应选择阴道分娩。手术选择硬膜外麻醉，术中密切注意患者生命体征变化。

1.4产妇及新生儿情况

术后6 h内有2例发生产后子痫，经处理后缓解。48例患者痊愈出院，无任何严重并发症。51例新生儿，其中，双胎3例；新生儿死亡2例，1例因宫内窒息而死亡，1例因窒息、低蛋白血症合并重症肺炎死亡。其他全部新生儿治愈出院。

2护理

2.1心理护理

应对这类患者多行心理安慰、心理疏导，及时了解患者的心理变化，使患者保持良好的心理状态，加强情绪控制，避免不良的精神刺激，并告知孕妇治疗的重要性，解除思想顾虑[2]。鼓励患者接受现实，帮助患者了解疾病的过程和相关知识，耐心解答患者提出的问题，增强其治疗信心，以积极的态度配合治疗。

2.2环境护理

患者应置于单人房间，保持室内空气流畅。必要时吸氧气，避免一切外来的声、光刺激，绝对安静，护理操作应尽量轻柔，相对集中，避免干扰，床头应备好抢救物品：开口器、拉舌钳、压舌板、电动吸痰器及急救车，加用床档，以防坠床，有假牙者需取出，防止脱落、吞入。

2.3并发症观察

重症患者应注意有无胎盘早剥、弥散性血管内凝血(DIC)、脑出血、脑水肿、急性肾功能衰竭等并发症发生，应该注意询问有无腹痛、阴道出血等症状。听胎心时要注意子宫壁的紧张度及胎动情况，以便早期发现胎盘早剥，定期检查凝血功能，注意有无鼻出血、牙龈出血、抽血时针头易堵塞、注射针孔出血等出血倾向。监测胎心、胎动情况。

2.4术前护理

产前子痫能迅速结束分娩是抢救产妇和胎儿的关键，因此，手术室护士时刻要有抢救意识。抢救物充分，熟练使用各种抢救器械，抢救物品放置合理、有序，使用方便，对缩短手术的准备时间、争取抢救时间有着重要意义。具有丰富临床知识和灵活机智、反应迅速的护士，能够熟练抢救，抢救中忙而不乱，密切观察病情。同时还要注意其他人员不可慌乱，保持安静有序的抢救，避免给患者造成心理紧张、焦虑而加重病情或诱发再次抽搐。严密观察血压、脉搏、呼吸，准确记录24 h出入液体量，妊娠高血压综合征患者应注意摄入足够的蛋白质、维生素，补充铁和钙剂，应专人特护，留置尿管，送检尿常规，取血查尿素氮、肌肝、尿酸等，监测肾功能，输液时应注意滴速，以免输液过快，加重心脏负担。

2.5注意观察药物不良反应

①硫酸镁：正常孕妇血清镁离子浓度为0.175～1.000 mmol/L，有效治疗镁离子浓度为1.17～3.00 mmol/L，如≥3.00 mmol/L，可能发生镁离子中毒，即依次出现膝反射消失、全身肌张力下降、呼吸抑制，严重者出现心跳骤停[3]。因此，使用硫酸镁治疗时，应确定膝反射存在，呼吸每分钟≥16次，尿量每24小时≥600 ml。②镇静剂：服用安定后或静脉应用安定针后，嘱孕妇绝对卧床休息，以防体位性低血压而发生意外。③降压药：用降压药物时，应严密监测血压，因大幅度升降会引起脑出血或胎盘早剥，需根据血压来调节药的滴速。④利尿剂：大量利尿剂会导致电解质丢失和血液更加浓缩，因此，必要时做电解质检查和心电图，注意有无血液浓缩、血容量不足的临床表现。

2.6产后的护理

密切观察第三产程，应注意胎盘、胎膜是否及时、完整的娩出。分娩后尽可能保持环境安静，限制探视和陪护人员，每2～4小时测量血压，注意观察子宫收缩和阴道流血量，2次/d擦洗会阴，预防感染，必要时给予抗生素治疗。

综上所述，产前子痫是影响母婴安全的严重全身性疾病，及时终止妊娠是最有效的治疗方法，药物治疗是必需的治疗手段，选择剖宫产是一种安全有效的终止妊娠的方法。术后母婴的综合治疗及监护，各种先进仪器的使用，科学细致的术后护理，可以预防产后子痫及诸多术后并发症的发生。该组产妇全部痊愈出院，但有胎儿、婴儿死亡及发生肺炎并发症，故产前、产时、产后对胎儿、婴儿的保护，对手术时机的准确把握，是值得进一步探讨的课题。

[参考文献]

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999.383-385.

[2]周昌菊,陶新陆,丁娟.现代妇产科护理模式[M].北京:人民生出版社,2001.127-135.

[3]悦志敏.重度妊高征的产时护理[J].中原医刊,2000,11:64.

[4]张晓红.产前子痫20例临床分析[J].中国现代医生,2007,45(4):47.

（收稿日期：2008-09-04）