持续性枕横位１５７例临床分析

黄　蓉　洪秀仪

[摘要] 目的：通过对临产过程中，持续性枕横位进行临床观察与分析，进一步探讨持续性枕横位的临床诊断和处理。方法：对临床过程中发生持续枕横位157例进行回顾性分析。结果：主要临床表现为产程滞缓或阻滞(26.16%)、继发宫缩乏力(28.03%)；胎儿宫内窘迫发生率为16.56%。结论：对持续性枕横位应引起重视，及时发现、诊断和处理，以减少头位难产的发生，降低因产科因素导致的新生儿病死率。

[关键词] 持续性枕横位；头盆不称；胎头位置异常

[中图分类号] R714.44+5[文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2009）01（c）-162-01

胎头位置异常是造成头位难产的主要原因，而持续性枕横位在头位难产中发病率最高，占头位难产的55.54%[1]。虽然程度较轻，但手术产率很高，处理不当可危及母婴安全。本文通过对234例进行临床分析，探讨持续性枕横位的诊断和处理方法。

1临床资料

1.1一般资料

2007年1月～2008年1月，本院住院分娩总数2 508例，其中，157例持续性枕横位，发生率为6.26%。157例中，年龄21～38岁，平均28.5岁；初产妇115例(73.2%)，经产妇10例(6.37%)，孕周38+4～42+6周。

1.2诊断标准

在分娩过程中胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆侧方，致使分娩发生困难者称持续性枕横位[2]。

2 结果

2.1 临床表现

胎膜早破56例，占35.67%；继发性宫缩乏力44例，占28.03%；宫颈水肿28例，占17.83%；潜伏期＞8 h者30例(19.1%)，活跃期＞4 h者11例(7.06%)，血尿8例（5.09%）；由于产程异常，导致胎儿宫内窘迫26例，占16.56%；死产1例，新生儿死亡1例，新生儿颅内出血2例，这可能与我们对其重视不够，处理不及时和阴道助产手术不当有关。

2.2 产程处理与分娩方式

持续性枕横位的难产倾向大，157例持续性枕横位中，估计胎儿体重3 000 g，难产倾向不严重者，予以调整和加强宫缩后，有16例以枕横位自然娩出，60例枕横位徒手旋转成枕前位后自然娩出；其余81例中，有65例行剖宫产术，16例行胎吸术。

3讨论

造成持续性枕横位的原因，一般认为是因偏平型及男型骨盆、子宫收缩乏力、头盆不称、胎头俯屈不良等因素所致[1]。由于胎头部持续位于母体侧方，胎头俯屈不良，以枕额径代替枕下前囟径而下降，故易造成产程延长、产程停滞，从而增加手术产机会，导致母婴不良结局。故对于持续性枕横位，应做到早发现、及时处理，选择最佳的分娩方式，避免困难时进行产钳助产及剖宫产，从而降低母婴不良结局的发生率。

3.1 早期诊断

当活跃期以后出现宫颈扩张≤1 cm/h或停止≥2 h，先露下降<1 cm/h或停止≥1 h，则为产程滞缓，应及时作阴道检查，了解胎儿位置、骨盆及羊水情况，估计产程预后，决定处理方案。当出现继发性宫缩乏力及胎儿宫内窘迫时，也应考虑到可能存在头位异常，及时检查，这是早期诊断的关键。

3.2 产程中的处理

对原发性宫缩乏力，潜伏期有延长倾向者应及时行阴道检查，了解头盆关系和胎头位置，并给予镇静剂，密切关注产程进展，对用镇静剂后无明显改善者，适量使用催产素，如仍无进展，则考虑头盆不称的可能。对活跃期宫颈扩张异常者应及时寻找原因，如无明显头盆不称则给予人工破膜，同时给予安定10 mg静注，人工破膜可消除妨碍头下降的反作用力，并使宫缩加强，安定能选择性松驰宫颈肌纤维，使宫颈迅速扩张[3]。如遇宫颈水肿者，在宫颈注射2%利多卡因5 mg 以及阿托品0.5 mg。对临产后确定为枕横或枕后位者，采用产程中改变产妇体位及按照胎儿重心与重力的原理让产妇取同侧侧卧位及时行徒手转胎头术。

3.3 徒手转胎头

徒手转胎头[4]是纠正持续性枕横位最方便有效的措施，运用得当可避免产程延长、减少并发症、降低剖宫产术率。本文手法纠正率为77.1% (121/157)，成功率为51.23% (62/121)。剖宫产术占41.4%，稍低于全国难产组统计数49.6%。手法转胎头的步骤及注意事项：①当宫口扩张近开全或开全以后，以拇指与四指自然握住胎头，在宫缩间歇向上推动胎头至坐骨棘以上进行旋转，宫缩时操作手扶持固定胎头下降；②转胎头时，助手在腹部动胎体，使胎背与胎头枕部方位一致，如左枕横位，应将胎体向右推；③旋转完毕，术手保持不动，至1～2次宫缩将胎头推下时再取出，转成功后应保证良好的宫缩；④应避免上推胎头过高，防止脐带脱垂，徒手旋转时间不宜过长，次数不宜过多，以减少胎儿窘迫及头颅损伤。徒手旋转失败应改行剖宫产[1]。

3.4 预防

加强产前检查，①骨盆检查：凡扁平型及男型骨盆，胎头以枕横位入盆者，应警惕发生持续性枕横位的可能性。②触诊及B超检查：妊娠晚期和临产初期，通过仔细的四步触诊检查和B超检查，有助于诊断枕横位。对上述高危因素病例，应加强产程观察，认真描记产程图，及时发现产程异常，采取措施及早纠正，不要认为持续性枕横位是一种轻微的胎位异常而放松警惕，从而对母儿造成严重后果。

[参考文献]

[1]凌萝达,顾美礼.头位难产[M].重庆:重庆出版社,2000.331-333.

[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.208.

[3]李慰玑.安定在催产和引产中的作用机理及效果[J].实用妇产科杂志,1989,5:23.

[4]汪炼,凌萝达.徒手纠正异常胎头位置降低头位难产[J].实用妇产科杂志,1993,9(5):261.

（收稿日期：2008-10-09）