高龄股骨骨折患者术后观察与护理

曾木好　李爱娣　胡玉燕　李敏英

[摘要] 目的：探讨高龄患者股骨骨折术后护理方法。方法：回顾性总结88例高龄股骨骨折患者术后临床观察及护理措施。结果：88例患者均在术后2~4周出院。结论：积极做好患者术后的病情观察、身心护理、并发症的预防及护理、康复训练指导，对减轻患者痛苦，减少并发症的发生，促进早日康复，提高手术成功率具有重要意义。

[关键词] 高龄；骨折术后；护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）01（c）-107－０2

随着人口老化，老年人骨折日趋增多，由于老年人骨折后愈合较慢甚至不愈合，故需行手术治疗。由于患者年龄大、合并症多、病死病残率高[1]，因此，做好术后病情观察及护理尤其重要。我科2007年1月～2008年7月共对88例高龄股骨骨折患者行手术治疗，经过精心的治疗、护理，临床效果满意。现将护理体会报道如下：

1临床资料

本组88例，男38例，女50例，年龄最大97岁，最小65岁，平均81岁。骨折部位：股骨颈骨折48例，股骨粗隆骨折40例。致伤原因：行走跌倒68例，车祸致伤20例。合并症：高血压45例，心电图有心肌供血不足表现28例，慢支肺气肿30例，糖尿病27例。

2结果

本组患者中，除5例因合并有严重高血压病转上级医院治疗，其余均在本科治愈出院，出院时无疼痛不适，行人工关节置换患者在助行器辅助下独立行走。

3术后观察与护理

由于患者年龄大、全身健康状况较差、并发症较多，所以术后精心护理和正确功能锻炼对于提高手术质量、减少并发症的发生和恢复患者的生活自理能力起到积极作用。

3.1术后护理

3.1.1病情观察由于手术创伤大、出血多，加上患者年龄大，脏器功能下降，术后虚弱，所以必须密切观察意识、生命体征的变化和精神状态，密切观察24 h尿量，随时警惕水、电解质代谢紊乱、肾衰的发生。

3.1.2止痛术后2～4 d疼痛较重，术后常规停留镇痛泵3 d，以缓解疼痛。同时妥善固定麻醉管，防脱出。

3.1.3引流管的护理观察管道引流液的颜色、性质、量、伤口渗血情况，准确记录引流量，如术后1～2 d内出血量大于400 ml，应及时报告医生处理。引流管固定牢固，防止发生折叠、扭曲及脱出，确保引流通畅。早期活动应特别注意避免引流液的回流造成感染。

3.1.4体位取平卧位，用软枕垫高患肢15°~30°，保持外展中立位。

3.2术后并发症的预防及护理

3.2.1肺部感染60岁起人的肺活量开始减退，85岁老人肺活量仅为年轻人的50%，老年人脑细胞功能障碍，对低氧或高碳酸血症的敏感性降低，机体自身调控能力下降，容易引起呼吸衰竭，在老年人十大死亡原因中，肺炎占首位[2]。因此，术后在病情许可的情况下适当抬高床头，尽早鼓励及指导患者进行有效咳嗽、练习深呼吸，定时协助患者更换体位、翻身拍背，以利肺部分泌物排出，预防肺部感染，必要时给予雾化吸入或吸痰。

3.2.2合并高血压密切观察血压变化，清除诱发血压升高的各种因素，使用降血压药时严格控制降血压药滴速（视血压调速），适当控制钠盐及动物脂肪摄入，避免高胆固醇食物。

3.2.3合并冠心病注意观察心率的变化，严格控制输液速度，重视患者主诉，观察有无胸疼心悸不适，多食用植物油、限制热量，少吃含胆固醇的食物。

3.2.4合并糖尿病应用降糖药物观察有无低血糖症状，定时监测血糖变化，视血糖调降糖药滴速。如血糖降到正常范围，及时报告医生停用降糖药。做好饮食宣教及管理。

3.2.5皮肤护理患者年龄大、体质差，卧床时间长易并发压疮，根据患者的病情定时更换体位、骶尾部垫水垫，定时按摩受压部位防压疮。

3.2.6深静脉血栓的预防和护理由于老年人血液黏度高，血流减慢，手术使机体凝血因子释放增加，容易并发血管栓塞。术后应注意观察患肢皮温、疼痛、肿胀和循环情况，嘱患者避免长时间站立不动，休息时抬高双下肢促进静脉回流，鼓励患者进食、多饮水以降低血液黏稠度，严格执行功能锻炼计划以促进静脉回流，输液应尽量避免采用下肢，并严格无菌操作。术后给患者静脉滴注低分子右旋糖酐或腹壁皮下注射低分子肝素，可有效避免血栓性静脉炎的发生。低分子肝素在抑制血栓形成的同时很少影响凝血功能。本组无一例发生血栓性静脉炎。

3.3心理护理

由于病情缓慢，治疗时间较长，活动受限，生活不能自理，所以患者往往出现焦虑、烦躁情绪，影响疾病的康复。因此应以耐心、宽容的心态对待患者的言语和行为，鼓励患者以积极的心态对待疾病。还有患者家属的配合，鼓励家属参与患者的治疗计划，使患者在亲情的帮助下坚定信心，安心治疗。

3.4康复锻炼

术后有效的早期康复训练，对及早恢复患者伤前健康水平，减少并发症，降低死亡率至关重要。术后6 h在患者可耐受的情况下进行患肢踝关节的屈伸和屈趾活动，上肢做屈伸外展、深呼吸运动；术后第1天教会患者股四头肌舒缩活动；术后第5天开始膝关节及髋关节的屈伸活动，并由被动逐渐向主动过度。运动时以不引起疼痛为度，活动的幅度应逐渐增大。每次进行新的康复内容时，先对前日康复内容进行检查，以达到锻炼到位。如行人工股骨头置换术者，在进行上述康复训练时，还要特别注意患肢禁止做内旋、外旋，禁止向下牵拉患肢，以免股骨头脱出。

4小结

高龄股骨骨折患者由于年龄大、体质弱，极大地影响患者健康恢复和生命安全。临床上应做到术后严密观察病情、注意生命体征变化、做好并发症的防护、加强心理护理、进行有效康复训练指导，使患者积极配合医护人员，处于最佳的治疗状态，提高患者的康复质量。

[参考文献]

[1]董天华.髋关节外科[M].南京:江苏科学技术出版社,1992.370.

[2]刘洁珍.高龄患者髋部骨折围手术期护理探讨[J].实用护理杂志,1999,6(174):15.

（收稿日期：2008-10-14）