系统性红斑狼疮的护理

李　玲　周雪玲　段春梅

[关键词] 系统性红斑狼疮；蝶形红斑；护理

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）01（c）-101－０2

系统性红斑狼疮（SLE）是一种侵犯多系统的自身免疫性疾病，其特点为体内大量自身抗体的产生和免疫复合物的沉积，造成组织损伤，临床可以出现多个系统和脏器损害的症状，本病多发于青年女性[1]，好发年龄为15～35岁，女性与男性的比例为7∶1～9∶1。其临床表现为发热，80％患者有皮肤损害，常见于皮肤暴露部位；出现对称性皮疹，典型者两面颊和鼻梁部位呈蝶形红斑。并出现脱发、口腔溃疡、肾脏损害以及光过敏等症状。我科2006年7月～2007年11月共收治系统性红斑狼疮患者50例，经治疗及护理后效果满意，均健康出院。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组共50例，其中，男性10例，女性40例，年龄20～50岁。45例患者出现发热；40例患者出现面部蝶形红斑；15例患者出现关节疼痛；3例出现血小板减少。

1.2方法

入院后给予非甾体消炎药、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，有效、合理的护理以及健康指导，患者症状消失，健康出院。常用药物：糖皮质激素（强的松、甲强龙）、免疫抑制剂（环磷酰胺、环孢素、长春新碱、硫唑嘌呤）、非甾体消炎药。

2护理

2.1急性病期的护理

急性活动期患者应卧床休息，慢性期或病情稳定的患者注意劳逸结合、避免精神创伤，有感染者积极控制感染，对光敏感者，应避免皮肤直接暴露于阳光下或局部涂对氨苯甲酸保护皮肤，有雷诺现象者应加强保暖。

2.2慢性期护理

安置在没有阳光直射的病房内，并室内保持通风。给予高蛋白、营养丰富的饮食，避免刺激性食物。

2.3心理护理

本病病程长、久治不愈，患者对自己的病情、治疗效果和预后有所评估，易产生消极情绪，患者多为年轻女性，由于面部和肢端红斑、口腔溃疡、脱发以及长期服用激素引起的容貌改变等原因，思想负担重，极为痛苦，甚至产生自杀的念头。因此，应向患者及家属讲明本病的有关知识，使患者及家属了解本病并非不治之症，若能正确治疗，病情可长期缓解，过正常生活，女性患者在医生的指导下还可以生育，使患者树立战胜疾病的信心，对疾病不要恐惧、担忧，精神上不要紧张，保持心情舒畅。

2.4生活护理

上午避免日晒和紫外线照射，外出活动最好安排在早上或晚上，尽量避开上午10点至下午4点，外出时撑遮阳伞或戴宽边帽子，穿长袖衣和裤子，寒冷季节应注意保暖，冬天外出戴好帽子、口罩以避免受凉，在病情稳定期可进行适当的体育活动，如气功、散步、打太极拳等，避免劳累。注意个人卫生，切忌挤压丘疹，预防皮损和感染，避免使用护肤品及香皂、肥皂等。

2.5饮食护理

①不食用或少食用增强光敏感作用的食物，如无花果、紫云英、油菜、黄泥螺、芹菜等。②高蛋白饮食：多饮牛奶，多吃豆制品、鸡蛋、瘦肉、鱼类等。当并发肾脏损害时应给予低盐、低蛋白饮食，避免刺激性食物如海鲜类等。③低脂饮食：SLE患者活动少，宜吃清淡易消化的食物，不宜吃油腻食物。④低盐、低糖食物。⑤补充钙质，以防骨质疏松；多食含维生素的蔬菜和水果。

2.6用药护理

系统性红斑狼疮有肾脏损害，一般病情较重。选用糖皮质激素、水杨酸类及免疫抑制剂，大量应用可出现毒副作用，应及时报告。①非甾体抗炎药久服可出现胃肠道不良反应，如：消化不良、上腹痛、恶心、呕吐等，并可引起胃黏膜损伤，应饭后服用。②肾上腺皮质激素可引起血压、血糖、尿糖变化，如：骨质疏松、消化性溃疡，因此，服药期应测血压，观察血糖、尿糖变化，不能随意停药或减量。③免疫抑制剂应用者有脱发，鼓励患者戴假发，以增强自尊。④育龄妇女服药期应避孕[2]。

2.7病情观察

注意有无皮肤损害、血尿、蛋白尿、水肿、心前区疼痛及胸痛。如观察面部蝶形红斑、皮肤丘疹、口腔黏膜溃疡的愈合程度，有肾损害者应测量生命体征、体重，观察水肿的程度、尿色及尿液检查结果的变化；若血液系统受累，血小板减少者应警惕脑出血的发生。感染是系统性红斑狼疮的主要死亡原因之一，约占27％，常见的感染为呼吸道感染，患者可出现咳嗽、咯血、肺部啰音，也可出现神经、精神方面的异常表现。

2.8对症护理

①面部红斑应鼓励患者常用清水洗脸，保持面部清洁，用30℃左右的温水敷红斑处，每天3次，每次30 min，可促进局部血液循环。面部禁用碱性肥皂、化妆品及油膏，以防止对局部皮肤刺激而引起的过敏。②口鼻黏膜溃疡的护理：督促患者饭后清洁口腔，如有感染可用1∶5 000呋喃西林溶液漱口，局部涂以碘甘油，如有真菌感染者可用2.5％制霉菌素甘油外涂。并定时做好口腔护理。③皮损严重者，应保持局部干燥，避免局部摩擦，若有水疱者给予以下处理：大水疱用无菌注射器严格无菌操作抽吸并保持干燥；小水疱不要抓破，并保持干燥，碘伏涂擦患处，正确评估皮损程度，加强皮肤护理，采用暴露疗法。④脱发的护理：每周温水洗头2次，边洗边按摩头皮，也可以用梅花针青刺头皮2次，每次10～15 min，可有生发效果[3]。⑤晚期红斑狼疮患者可出现尿毒症，对早期尿毒症患者应及早采取治疗措施，效果较明显。也可以出现心力衰竭、咯血、胸膜炎、消化道出血、偏瘫等症状，要全面观察病情，分析病情的发展和变化，病情危重时应安置患者于安静、方便抢救的病房。备齐一切抢救的物品和药品，根据病情，积极配合，做好抢救工作。

2.9健康教育

树立对疾病的正确认识，避免不良的刺激，活动期应注意休息，缓解期适当锻炼，劳逸结合。避免日光直射，应在医生指导下妊娠。不可私自减量，定期随诊。

[参考文献]

[1]刘海娜,吴春玲,蒋莉,等.系统性红斑狼疮患者血浆巨噬细胞衍生趋化因子水平及临床意义[J].中华风湿病学杂志,2005,9(3):142-144.

[2]尤黎明.内科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002.458-460.

[3]宋丽.系统性红斑狼疮的护理和卫生宣教[J].中国中医风湿病学杂志,2005,8(3-4):311-312.

（收稿日期：2008-10-06）