中药口服加熏洗外敷治疗类风湿性关节炎疗效观察

朱淑梅

[关键词] 类风湿性关节炎；中药；熏洗；外敷

[中图分类号] R593.22 [文献标识码]B[文章编号]1673-7211（2009）01（c）-068-01

类风湿性关节炎（RA）是以慢性、对称性多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现的、尚无特异性诊断指标的自身免疫性疾病，对人体健康危害很大，目前在国内仍属病因未明的难治之症。2001年1月~2007年12月，笔者运用舒筋活血片配合自拟通痹汤熏洗外敷治疗类风湿性关节炎60例，疗效满意。兹介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者中，男35例，女25例。年龄最小18岁，最大75岁，病程最短3个月，最长18年。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：符合美国风湿病学会1987年制定的类风湿性关节炎的诊断标准及中华医学会风湿病分会制定的类风湿性关节炎病期分类标准和关节功能分类标准：①晨僵至少1 h，病程超过6周；②不少于3个关节肿胀，达到或超过6周；③腕、掌指或近端指间关节肿，超过6周；④对称性关节肿超过6周；⑤皮下结节；⑥ X线示骨质疏松或骨侵蚀；⑦类风湿因子阳性滴度超过1∶32。以上7条中具备4条即可诊断。

中医痹病诊断标准：①主要临床表现：关节、肌肤、筋骨等部位疼痛或肿胀晨僵，麻木重着，屈伸不利，甚至关节肿大变形、强直不伸、肌肉萎缩等；②发病特点：多与气候变化有关；③性别、年龄特点：好发于青壮年，女多于男；④理化检查：类风湿因子阳性或血沉增快，X线可见骨质侵蚀。具备上述①、④两项，结合②或③项即可确诊。

1.3 治疗方法

1.3.1 舒筋活血片（山西佳能达华禹制药有限公司，国药准字Z14020936）每次5片，tid。

1.3.2 熏洗中药组成：威灵仙15 g，生川乌30 g，生草乌30 g，川芎15 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，五加皮15 g，乳香15 g，没药15 g，艾叶30 g，木瓜15 g。

1.3.3 熏洗方法：将上述药物装入纱布袋中，加水4 000 ml，先浸泡30 min，煮沸，改文火煎5 min后，置患肢于药液上方熏蒸，待水温降到适宜温度，即以药液淋洗或浸洗患处。浸洗40 min后，再加热5 min，捞出药袋，敷于患处20 min。每日2次，10 d为1个疗程。

1.4 疗效标准

治愈：关节疼痛、肿胀消失（指数减少≥90%），活动功能正常，实验室检查正常；显效：关节疼痛、肿胀减轻（指数减少60%~89%），活动功能好转，实验室检查有好转；好转：关节疼痛、肿胀有所减轻（指数减少31%~59%），活动功能好转，实验室检查有所改善；无效：关节疼痛、肿胀（指数减少≤30%）症状及实验室检查无改善。

2 结果

治愈34例，占56.6%；有效20例，占33.33%；无效6例，占10%。

3 典型病例

患者，男，18岁，2005年9月12日就诊。自诉1年前夏天在水泥地上睡觉，醒来即感双下肢不适，逐渐出现膝关节酸痛、肿胀、屈伸不利，痛甚则不能走，至今。查患者膝关节明显肿大，触之阴冷，舌质淡，苔白腻，脉濡细。抗“O”1∶1600，血沉55 mm/h。此乃睡后卫阳下降，阴气渐生，湿邪从之，侵淫关节所致。方用通痹汤熏洗外敷。3 d后肿胀及疼痛明显减轻，7 d后感关节轻松如常，继用3 d而愈。查抗“O”降至1∶20，血沉20 mm/h，随访2年未见复发。

4讨论

类风湿性关节炎中医归为“痹证”范畴，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利甚或关节肿大、灼热等为主要表现。目前临床上仍属难治之证。中医学认为，本病的发生多由于患者阳气不足，腠理空疏，风、寒、湿邪乘虚侵袭，壅阻于血脉经络之间，络道不通，气血运行不畅所致。中药熏洗是中医传统外治法之一。笔者自拟通痹汤有温经散寒、祛风除湿、活血化瘀、通络止痛之效。方中威灵仙其性温味辛咸，辛散而通，性急善走，通行十二经脉，其性走而不守，有祛风除湿、通络止痛、逐饮消积、行气化滞之功；生川乌、生草乌味辛，性大热，能入骨搜风，通行十二经脉，温经散寒止痛（生川、草乌的用量不能少于30 g）；川芎、乳香、没药性温味辛，辛香行散，性善疏通，能散能升，上至巅顶，下行血海，旁达四肢肌肤，走而不守，为活血祛瘀、消肿止痛良药；伸筋草、透骨草祛风除湿，活血止痛；艾叶温煦气血，透达经络；木瓜、五加皮具有舒筋活络、祛风除湿之功。现代医学认为，熏洗可使局部血管扩张，代谢增强，免疫力提高，加速肢体静脉及淋巴回流，有利于水肿的消散和对药物的吸收。舒筋活血片功能舒筋活络、活血散瘀。对于筋骨疼痛、肢体痉挛有极好的疗效。

类风湿关节炎，中医根据临床表现不同分为行痹、着痹、痛痹，但三者病因病机难以截然分割，除热痹外，均可使用本方治疗。痹证日久，常并发正气亏损，特别是易致肝肾亏虚。本法为外治之法，勿需顾及正气之盛衰，与口服药物相比，药物直接作用于病灶部位，同时可避免西医消炎镇痛药对胃肠道的刺激及中药汤剂治疗风寒湿痹所引起的伤津耗液、灼伤胃阴、耗伤正气等不良反应。本疗法简单易行，无副作用，易被患者接受。

[参考文献]

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[2]沈勇,肖文琴.类风湿关节炎中医诊疗养护[M].北京:人民军医出版社，2007.131.

[3]朱进忠.中医临证五十年心得录[M].北京:人民卫生出版社,2006.247.

[4]李增华,邹金金,毕慧娟,等.影响类风湿性关节炎疗效因素分析[J].中国现代医生,2008,46(7):160.

（收稿日期：2008-09-17）