微波消融治疗儿童扁桃体肥大腺样体肥大疗效观察

[摘要] 目的：探讨微波消融治疗儿童扁桃体肥大腺样体肥大的可行性和优点。方法：回顾性总结我院2002年1月～2007年12月115例用微波消融治疗扁桃体肥大腺样体肥大患者的临床资料。结果：115例患者中，一次治愈90例，二次治愈25例，治疗后所有肥大阻塞症状消失。结论：微波消融治疗儿童扁桃体腺样体肥大具有不出血、安全、有效、并发症少、恢复快、可重复操作、疗效满意等优点，是一种值得推广的手术方式。

[关键词] 微波；扁桃体肥大；腺样体肥大

[中图分类号] R766.9 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2009）01（b）-164-01

我院2002年1月～2007年12月运用微波消融治疗儿童扁桃体肥大腺样体肥大患者115例，取得了良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

115例患儿中，男68例，女47例，年龄9～14岁。其中，单纯扁桃体肥大28例，单纯腺样体肥大22例，扁桃体合并腺样体肥大65例，所有患儿扁桃体均为Ⅲ度肥大，腺样体为Ⅱ～Ⅲ度肥大，术前行鼻咽侧位X线片检查。腺样体与鼻咽部口径的比值（adenoidal nasopharyngeal ratio，A/N）均高于正常（正常范围：A/N比值≤0.60）[1]，为Ⅱ～Ⅲ度肥大，咽峡狭窄。全部患儿均有鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸、睡眠憋气或呼吸暂停、咽部异物感等症状，部分患儿还有听力下降症状。

1.2 手术器械

采用南京启亚医疗设备有限公司生产的MTC-3（EX）型微波手术治疗仪，使用扁桃体和腺样体专用处理器。

1.3 手术方法

均采用局部麻醉，单纯扁桃体肥大的患儿取坐位，先以1%丁卡因喷口咽1～2次后，再用1%利多卡因作扁桃体上中下三点局部麻醉，然后用扁桃体专用处理器将扁桃体从前到后、由上至下、从左到右对肥大的扁桃体进行消融，使之表面形成一层白痂；单纯腺样体肥大的患儿先以1%丁卡因行鼻咽及鼻腔表麻1～2次后，再取仰卧位，在30°鼻内镜引导下用细长针头行腺样体基底部局部浸润麻醉后，再将特制的腺样体处理器由鼻腔伸入，对腺样体进行多点消融，使腺体缩小，表面变白；扁桃体合并腺样体肥大的患儿，同法分步处理。扁桃体消融术后进半流质饮食3～5 d，单纯腺样体消融后饮食可不予限制；所有病例在消融术后均给予预防感染治疗3～5 d。

2 结果

所有病例手术过程中均无出血，术后亦无并发症发生，只有25例患儿因一次手术时不太配合，导致消融程度不够，1个月后行二次消融术。术后2个月复查，肥大的扁桃体均缩小至Ⅱ度以下，肥大的腺样体基本萎缩，患者后鼻孔通畅，鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸、睡眠憋气或呼吸暂停、咽部异物感等及听力下降症状消失。

3 讨论

目前公认儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的首要病因为腺样体和腭扁桃体肥大[2]。重度扁桃体、腺样体肥大的OSAHS婴幼儿患者在行保守治疗无效时，也应采取手术切除[3]。但年龄小于3岁的患儿是发生术后并发症的高危人群，应慎重选择手术。

以前对于扁桃体和腺样体肥大的患儿均以手术切除为主，但扁桃体为人的免疫器官，对于儿童及青少年而言，手术切除扁桃体后可影响甚至消除局部的免疫反应，降低呼吸道免疫力，出现免疫监视障碍。有作者认为，双侧扁桃体肥大不超过Ⅱ度且两者间横径＞0.7 cm时不会阻塞气道，如非慢性扁桃体炎，应尽量予以保留[4]。

传统的腺样体刮除术不能在直视下进行，完全依靠术者的经验和感觉，故有一定的局限性和盲目性，同时还易造成一些副损伤。在鼻内镜引导下进行的微波消融术，不但在直视下手术，而且不出血，损伤小，术后并发症少，且能随时中止手术，减少了手术的风险，因其可重复手术，避免了一次手术过度有可能引起的并发症。

微波属于一种高频电磁波，具有一定的能量和穿透性，可使被照射的组织分子间产生高速运动，组织内部生热，蛋白质凝固变性，变性组织在短时间内因失活而自然脱落，最终使肥大的组织缩小至正常，从而达到治疗的目的。治疗肥大的扁桃体既消除了其肥大所致的症状，又可保留部分正常的扁桃体组织，以发挥其免疫功能，且无出血，可重复治疗，是治疗儿童扁桃体肥大较为理想的方法。

局麻下手术不但能随时观察患儿的情况，且能根据手术情况暂时中止手术，减少了手术风险，而且明显降低了医疗费用；缺点是对于不太合作的患儿无法很好地完成手术，有可能要进行二次手术风险，只适合于年龄较大儿童。总之，微波消融治疗儿童扁桃体腺样体肥大具有不出血、安全、有效、并发症少、恢复快、可重复操作、疗效满意等优点，是基层医院一种较为适用且值得推广的手术方式。

[参考文献]

[1]邹明舜.儿童增殖腺-鼻咽腔比率测定的临床价值[J].中华放射学杂志,1997,31(3):190-192.

[2]朱旭,韩红威,任树北,等.鼻内镜下电动切吸器治疗儿童腺样体肥大42例报告[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2005,5(3):181.

[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会,中华医学会耳鼻咽喉科学分会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案（乌鲁木齐）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(2):83-84.

[4]牟珊,魏雪梅.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征腺样体扁桃体切除72例[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2008,8(4):250.

（收稿日期：2008-10-06）