股静脉留置双腔导管在血液透析中的应用及护理

关　萍

[摘要] 目的：探讨股静脉留置双腔导管在血液透析中的应用及护理。方法：回顾性分析2004年1月～2008年1月我院血透室收治的应用股静脉留置双腔导管行血液透析的92例临床资料。结果：本组92例患者，留置导管时间1 d～19个月，血液流量平均200～250 ml/min，其中1例曾出现隧道口皮肤红、肿、热、痛炎症反应，经局部换药处理及加强全身抗感染治疗后，炎症消除，继续血液透析。结论：股静脉留置双腔导管的操作简便，并发症少，并能提供稳定血流量，为临床造瘘提供了时间，从而值得广泛地推广应用。

[关键词] 血液透析；股静脉留置双腔导管；护理

[中图分类号] R459.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）01（b）-092－０2

在我国，终末期肾病的发病率在10/10万以上[1]，而血液透析是慢性肾衰竭患者重要的替代治疗措施之一，良好的血管通路是保障充分透析的必要条件，对透析效果和患者长期存活有重要影响。血管通路技术的不断发展使肾功能衰竭患者的透析效率得到了提高，患者的生活质量也不断改善。但随着世界人口的高龄化以及糖尿病、高血压的发病率持续增加，已经存在的血管病变给血管通路的建立带来了挑战。因此，对急诊及血管条件差的患者，采用股静脉留置双腔导管建立血管通路已被广泛应用于临床。我院血液透析中心自2004年以来对紧急血液透析、自体血管条件差、内瘘手术失败的患者使用股静脉留置双腔导管，并取得满意效果，现将体会报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

2004年1月～2008年1月，我院血透室收治的应用股静脉留置双腔导管行血液透析92例患者中，男50例，女42例；年龄8～74岁，平均45.3岁；高血压肾病46例，糖尿病肾病32例，多囊肾6例，痛风性肾病4例，有机磷中毒2例，镇静药中毒2例。

1.2材料

所有患者选用南海市百合医疗科技有限公司生产的（11.5 Fr～16 cm）不透X射线聚氨酯双腔导管。

1.3操作方法

本组92例，均采用股静脉置管。在血透室进行操作，首先选择好深静脉部位，消毒后在局麻下行股静脉置管术，留置导管口部用无菌3 L敷料贴覆盖，导管留置后腔内保留肝素盐水封管防血凝，置管后即可使用进行血液透析。在透析期间肝素帽浸泡在消毒液中，透析结束时，动静脉端导管内分别注入含50 mg肝素的生理盐水1.5 ml，并以肝素帽封口，以防导管内血栓形成，每次透析注意导管出口接头的消毒。每次透析时严格执行无菌操作原则，预冲完毕后，在留置导管下铺治疗巾，揭开外露导管敷料，分别取下导管肝素锁，用0.5%碘伏消毒导管口后，用无菌注射器分别稍用力抽吸导管静脉端和动脉端内封管肝素盐水和少量血液弃去，确认无血栓后从导管静脉侧注入首剂肝素，约5 min后更换透析管行血液透析。对导管留置口处隔日更换敷料贴固定，以便观察留置口处有无出血、红肿及异常分泌物，导管是否打折或滑脱。透析过程中观察有无渗血以及是否存在导管吸壁现象，发现异常及时处理。透析结束时动静脉端导管内分别注入含50 mg肝素的生理盐水1.5 ml，关闭导管夹，用碘伏消毒导管口后拧紧肝素锁。导管外露部再次用无菌纱布包裹固定。

1.4结果

本组92例患者，留置导管时间1 d～19个月，血液流量平均200～250 ml/min，其中1例曾出现隧道口皮肤红、肿、热、痛等炎症反应，经局部换药处理及加强全身抗感染治疗后，炎症消除，继续血液透析。

2护理

2.1术前护理

做好患者的心理护理，解除其紧张情绪配合操作。术中密切观察有无心悸、脉速、呼吸困难、发绀等情况。术后注意局部有无出血，穿刺点定时换药，夏季天气炎热应每日换药，冬春季每周换药3～4次，预防感染。

2.2预防感染

强调患者保持良好的个人卫生习惯，保持局部干燥清洁。每次透析时，严格执行无菌技术操作，用碘伏消毒肝素帽上的穿刺点，避免医原性感染。一旦出现插管的隧道红肿、硬结、疼痛，隧道口分泌物增多，提示存在隧道炎，应进行必要的细菌学检查，结果未出来之前可根据经验进行有效抗生素全身治疗，特别是已经出现全身中毒反应时，更应积极进行全身抗感染治疗，周期不应少于2周。

2.3预防出血

穿刺口处出血是最常见并发症，一般在首次透析中出现，经局部压迫可止血，如出血较多可在透析结束后缓慢注入鱼精蛋白，然后肝素液封管。限制穿刺部位的活动，一旦导管脱出，要立即压迫止血。

2.4防止留置管内凝血

透析结束后，分离动静脉血管通路，用注射器抽取适量生理盐水分别冲净动、静脉留置管内的血液，然后抽取肝素100 mg加生理盐水至3 ml，分别注入动、静脉留置管内，夹闭留置管，拧紧肝素帽，可保持3～5 d或至下一次透析。但在下次透析时应将封闭的肝素抽出然后再给肝素首量，以免肝素用量过大。

2.5空气栓塞

空气栓塞是最危险的并发症，应经常检查导管是否有裂痕、破损、脱出，导管夹是否关闭严密，在应用时管路与其连接是否严紧，无论是血液净化治疗还是输液都应充分排净气体，严防空气进入。行静脉滴注或推注药液时，切勿将空气留置管内以免引起空气栓塞。叮嘱患者夜间或下床活动时，避免导管滑脱。

3讨论

对需长期血液透析的慢性肾衰患者，如何长时间留置导管是近年来的研究课题之一，文献报道[2，3]锁骨下留置导管易发生血气胸、锁骨下静脉狭窄、血栓形成及导管断裂，随着导管留置时间的延长，感染的机会明显增加，因而使其应用受到一定程度的限制，故主张尽可能减少导管留置时间。深静脉留置一般主张2～3个月[4]，近几年，股静脉留置导管应用越来越广泛，故本组均以股静脉留置导管为例。经过几年的临床实践观察，笔者认为股静脉留置导管不仅是急诊透析患者，而且也是血管条件差、无法行内瘘手术患者可靠的血管通路。只要严格遵守无菌原则和熟练的技术操作规范，术后对留置导管的精心观察护理，长时间股静脉留置导管无疑是慢性血液透析患者未行静脉内瘘前较为理想的血管通路，值得临床应用。

[参考文献]

[1]刘文虎.应进一步强化血液透析患者血管通路的管理[J].中国血液净化,2001,3(7):353.

[2]孙阳,李学旺.246例次深静脉置管急诊血液透析治疗的安全性分析[J].中国血液净化,2001,10:9-11.

[3]林新广,李健,王玉柱.血液透析患者中心静脉插管常见并发症及处理[J].中国血液净化,2002,1:51-55.

[4]王质刚.血液净化·肾移植[M].北京:北京科学技术出版社,2000.29.

（收稿日期：2008-09-18）