印会河咳喘治验

曲世华

印会河，男，江苏省靖江市人。世医家庭。曾任内科《金匮要略》教研室主任兼附院内科主任，《中医基础理论》教研室主任。为卫生部首批中医教授之一。中日友好医院创办伊始曾任副院长，专家室副主任兼学术委员会副主任。1994年7月被聘为国际肝病研究协作交流中心学术委员。

印会河教授诊疾看病的特点是善于抓住主症，并有一套成熟的方法。抓主症就是抓住病证之关键所在，识别本质，防止泥于表面，不分主次。

印老治疗咳喘病，首先抓住“痰”这个主症。痰是脏腑病理产物，但又影响脏腑功能。就狭义的呼吸道分泌之痰来讲，多责之于肺，因脾气散精，上输于肺。如邪气伤肺，肺气膪郁不降，水道通调障碍，精气必渍肺成饮，聚而成痰，贮于肺中，阻塞气道。痰的色泽、稠浊的变化，反映了肺的寒热虚实。所以印老常说：“痰多的就让它少些，直至没有，痰少难以咳出的，就让它有一点儿，咳爽一点儿。”

慢性咳喘病人，大多吐白痰、黄痰、黄白相间痰，也有的吐肥皂样的泡沫痰，印老称之为“吐白沫”。主症不同，治疗亦异。

白痰

咳喘病不论新久，吐白痰最为常见。新感者多是风寒袭肺，咳嗽不止，气急而喘。久有咳喘者，多因外感而触发宿痰。其共同点皆为白痰，但同中有异。有咳痰色白、稀薄、量多而爽者。印老惯用散寒除饮的小青龙加石膏汤化裁。咳甚者加杏仁、炒苏子：喘甚者加地龙、蝉衣、僵蚕；胸膈满闷者加三子养亲汤降气化痰。必用石膏者，因有热可清热除烦，无热可制麻黄、姜、桂、细辛之温燥。如舌苔淡滑，下元虚惫者，可改用苏子降气汤合三子养亲汤加味。若痰黏量少、难咳、喉中痰鸣者，则多用麻杏石甘汤加葶苈子、桑白皮，临床辄效。

典型病例患者，女，25岁。患者自幼有气管炎病史，感冒即发。1981年8月因重感冒咳嗽不止，又增气喘，张口抬肩，日夜不得安眠，并伴有胸闷、心悸。西医诊为喘息性气管炎，经多种治疗，时轻时重，反复无常。

1982年11月9日初诊。症如上述，惟痰色发白，质地稀薄，量多而爽，舌苔白而水润，脉滑而数，拟小青龙加石膏汤治之。药用：麻黄9g，桂枝10g，细辛6g，半夏10g，五味子10g，干姜6g，白芍12g，生石膏30g(先下)，甘草10g。

11月16日二诊。服药7剂，咳喘轻，痰量减少。原方加炒苏子10g，炒白芥子6g，以温化痰湿。

12月1日再诊，咳喘渐平，仅晨起有10余分钟轻微的气逆发喘。肺为娇脏，易因过敏而反复，于原方加蝉衣、僵蚕化痰开腠，以祛络中之风，更用地龙通经活络，搜剔风邪，意欲消除其“过敏内源”。上方加减，共服药42剂，诸症悉退，食欲倍增，睡眠安稳，身体康复，至今未复发。

黄痰

咳喘吐黄痰，屡见不鲜，甚则痰黄而稠，腥臭难闻，为邪热郁肺，灼伤肺津。轻者用泻白散加味，重者用千金苇茎汤加板蓝根300g，鱼腥草30g，效果很好。

典型病例患者，男，21岁，于1983年2月7日初诊。自述：咳喘吐黄痰，痰稠而腥，有时带血已近2个月。每日下午发热，体温38℃左右，体倦，纳呆，日渐消瘦，经西医检查，诊为支气管扩张，要求服中药治疗。观舌苔，中间黄厚，舌尖赤红，六脉细数，大便尚好。印老以清肺凉血行瘀为法，处以千金苇茎汤加味：生薏米30g，桃仁10g，冬瓜仁15g，苇茎、茅根各30g，鱼腥草30g，丝瓜络10g，丹参15g，北沙参30g，紫菀12g，冬花10g，生石膏30g(先下)，杷叶10g。

上方加减共服药41剂，诸症消失，饮食大增，已恢复工作。

黄白相间痰

咳喘病，十有八九吐黄白相间痰。印老认为，外为风寒所诱，内有痰热互结，肺气壅滞不宣，使用定喘汤宣肺定喘得心应手。

典型病例患者，女，37岁。于1982年10月11日初诊。自诉，患咳喘病9年，西医诊断为支气管哮喘，平时咳喘肩耸，痰浊上涌，气喘嘘嘘，胸闷痰鸣，昼夜不安，晨起痰多，痰色时黄时白或黄白相间。平时怕热，热则咳喘加剧。脉弦数有力，舌尖红，舌苔黄腻。治以宣肺定喘，拟定喘汤加味：白果10g(打)，麻黄6g，冬花10g，半夏6g，桑皮15g，炒苏子10g，杏仁10g，黄芩12g，生薏米30g，冬瓜子30g(打)，鱼腥草30g，紫菀10g。7剂。

10月18日再诊，咳喘稍好，痰黏不易咳出，咽仍干燥。原方加竹茹12g，生石膏30g(先下)。

11月29日复诊。上方服用10天，咳喘日趋平和，仅早晨有10几分钟的咳喘，痰呈米黄色，有时是白黏痰。原方加白芥子6g，橘红10g，制南星6g。

12月28日，咳喘已稳定，仅早晨吐痰，量极少，饮食增加，睡眠正常，气色转好。患者连续服药70余剂，诸症悉愈，已正常上班。半年后，曾感冒发热1次，亦未诱发咳喘，至今仍安然无恙。

白沫

发病缓慢，气逆咳喘，咳引胁下作痛，吐大量泡沫样白沫，无块痰黏痰，口干咽燥。印老讲：“白沫不能与泡沫痰混为一谈，泡沫痰，总是有痰的。白沫是小白沫子。”此属肺燥阴伤，治以清燥润肺，使肺金得以滋润，肺气之郁得以肃降，诸症自能随之而愈。

典型病例患者，女，53岁。1982年9月6日初诊。患者咳嗽气喘已6年，吐大量白沫，从不吐痰，每天晨起要咳吐半碗白沫，咳后气喘嘘嘘，胁下引痛。其余时间也咳吐白沫，较早晨少些。平时口干咽燥，气喘行走困难。西医诊断为肺气肿。舌红，苔薄黄，六脉细数。近年余加重。印老诊为阴津不足之肺燥，拟清燥救肺汤加减治之：桑皮10g，杏仁10g，沙参15g，寸冬12g，石斛15g，生石膏30g(先下)，阿胶10g(胶珠亦可)，黑芝麻10g，黛蛤散15g(包)，杷叶10g，芦根30g，钟乳石6g(先下)。

上方服用14剂，咳喘明显减轻，白沫减少，白沫中出现黏痰扯丝，为津液初复之兆，有效续服。

10月8日，咳喘继续好转，行走气可接续，白沫减少50％，黏痰较前增多，仍咽干口燥。原方加花粉30g，服半月，咳喘大减，仅早晨咳喘一阵。原方加蝉衣10g，地龙10g，又服半月，白沫已无，惟有少量黏痰。原方加僵蚕10g，全虫6g。

先后治疗2个多月，早晨咳喘已无，情况趋于正常，可以料理家务。