局部封闭致癔症１例报告

王松清

病历简介

患者，女，46岁，左侧肩周炎复诊，续前法取左肩痛点(相当于肩髃穴处)封闭(1周前曾封闭1次)。用药：2％普鲁卡因注射液2 ml及醋酸泼尼松注射液25 mg。患者仰卧位，取常用5ml无菌注射器，进针后患者即感异常酸胀，直呼“太胀”，推注药液近一半时，病人突然大声哭喊，闭目流泪，抬胸喘式呼吸，询问有何不适时，病人摇头哭答“不知道”。立即针刺双侧内关、神门、合谷、太冲、百会等穴位，强刺激。病人喘状稍减，仍然不停哭喊，声音高亢，脉数有力，血压135/85 mm Hg，瞳孔等大等圆，眼球震颤，心率80次／分，心律齐，无杂音，肺部未闻及哕音，腹平软，肝脾肋缘未触及。询问有无既往发病史，病人似懂非懂，摇头否认。初步诊断为封闭诱发癔症。给予镇静安眠，盐酸异丙嗪注射液50 mg肌注，20分钟后病人逐渐停止哭喊，偶有抽泣声。此时其家属赶来探问，当病人听到家属声音时，又突然哭喊，急嘱家属停止讲话，保持安静。后病人哭声逐渐减小，缓缓入睡。1小时后，病人如梦初醒，竟然不知道发生了何事，一切如常。

讨论

临床局部封闭引起患者头晕目眩，恶心呕吐等症较易发生，但因局部封闭而引发喊叫哭闹者却不多见。此例患者无普鲁卡因过敏史，既往无癔病史，依据临床表现诊断为局部封闭诱发癔症，且给予镇静安眠，病情随即好转痊愈。但笔者针刺之穴位亦具有安神定志的功效，却难以见效，因当时病情笃急，未能探究其他穴位。在治疗过程中，发现病人对声音特别敏感，故安静的环境对稳定病人的情绪至关重要。