口内入路下颌角弧线形截骨术围手术期护理

王淑凤　王福茹　孙国玲

下颌角肥大比较常见，以下颌角骨性增生肥大、外翻为主，并伴有不同程度的咬肌肥大。随着人们审美意识的提高，对颜面美丽的追求日渐增多，下颌角整形术就成为流行美容手术之一[1]。

1资料和方法

本组15例（女性11例，男性4例），平均年龄28岁，均有不同程度的下颌角肥大。其中12例为双侧下颌角肥大，3例为单侧下颌角肥大并伴有小颌畸形。手术采用口内入路，用微动力器械装置，下颌角弧线形截骨去除肥大的下颌角，使面型更符合审美的需求。15例患者手术效果均满意，其中13例愈合良好，术后7天拆线；1例发生术中大出血，为面动脉分支颌下动脉损伤，用缝扎法止血；1例发生术后血肿，为下颌升支后缘快速渗血，采用稀碘酊纱布填塞止血，24h后取出纱条，未再渗出。

2护理

2.1 术前护理：①心理护理：主动与患者沟通，充分了解患者的精神和心理状态。Crerand的研究表明整形外科领域体像障碍的患病率为7%～15%[2]，对这部分求医者要慎重了解其手术动机，首先要配合心理医师进行认知-行为治疗。部分患者对美容术存在不切实际的期望，实际手术效果与期望手术效果的反差可导致求术者对手术效果的不满意，因此术前一定要做好心理疏导工作。耐心、体贴的态度与患者交谈、解释和疏导其疑虑，讲解手术方式过程及预后情况，使患者心中有数，消除焦虑和恐惧心理，使其顺利渡过围手术期；②了解患者健康状况，常规做肝肾功能、外科血常规、血型化验及心电图检查，术前应摄双下颌的正侧位片，以检查下颌角肥大程度，术前精确的测量和设计是手术成功的保证。嘱患者术前一周勿服用含有阿司匹林的药物，女性患者应避开月经期；③口腔准备：术前应注意检查面部及口腔有无急、慢性感染病灶、咽喉炎。嘱患者术前2～3天开始每餐进食后刷牙漱口，术前1天在每次刷牙后用丽珠口爽液漱口。

2.2 术后护理：①此手术均采用经鼻插管全身麻醉，术后应密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅，去枕平卧位6h，头偏向一侧。待生命体征平稳后改为低坡卧位，以利于静脉回流，减轻头面部水肿。严密观察脉搏、呼吸及血压等变化。给予持续心电监护，持续氧气吸入。督促患者深呼吸，鼓励咳嗽、咳痰，及时吸出呼吸道分泌物；②注意观察伤口出血及引流情况：如发现患者有规律的吞咽动作时，应注意检查伤口内有无活动性出血，保持引流管的通畅。负压引流每隔0.5h抽吸1次，保持引流管的负压状态，勿折曲及脱出，观察引流管的引流情况，记录引流量，术后24h拔除引流管；③术后均有不同程度的肿胀，前3天为重，后3天开始消退。术后用弹力颌托加压包扎颌面部，松紧要适宜，避免压迫喉部，防止压力过大而损伤手术部位，注意检查有无压坏皮肤；④防止感染：术后及时应用广谱抗生素。伤口应注意定时清洗，保持清洁无血痂，防止线头感染。鼓励患者多行吸吮训练，避免唾液在下唇颊沟处积聚。每天行口腔护理两次，护理时注意动作轻柔，勿损伤口腔粘膜；⑤保持安静舒适的修养环境，手术后6h内嘱患者少讲话，少吐口水，以免引起疼痛和出血，如患者有特殊需要，可向患者提供笔、纸进行沟通，以便表达病情、感情和生活需要；⑥饮食护理：术后6h后进食温凉流质，3天后可改为半流质饮食，少食辛辣刺激性食物。鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素食物，以提高机体免疫力，促进伤口愈合，每日进食5～6餐。避免张口过大或打哈欠，3个月内尽量避免用力咬硬物，避免嚼口香糖、吃坚韧食物；⑦心理护理：术后24h内因口内放置引流管及弹力颌托加压包扎，患者不敢张口进食，此时容易产生恐惧心理，通常担心手术效果如何以及伤口是否感染等。护士应指导患者应用放松疗法，如听音乐分散其注意力，并告诉患者待1～3个月肿胀消退后效果才能明显体现。恢复过程中肌肉会出现疼痛与麻木，等完全恢复以后疼痛才减轻。生活上给予精心照顾，注意保护患者隐私权。

3讨论

下颌角肥大矫治术常用手术入路有：口外入路、口内入路以及口内外联合入路，术式各有其特点[3]。内镜下经口内入路进行下颌角截骨术，视野清晰、定位准确。手术切口瘢痕隐蔽，颌面部不遗留皮肤瘢痕，手术在骨膜下进行，不易损伤面神经[4]，术后面部轮廓线自然流畅，2个月后面部轮廓和曲线基本稳定，符合国人的审美要求。做好该类患者的护理，对于促进康复尤其重要。围手术期护理的重点是加强心理护理，成功的心理干预可帮助患者尽快适应医院的环境，树立自信，并充分做好口腔准备。术后护理应严密观察伤口渗血及保持引流管通畅，解决语言沟通困难，做好饮食护理，满足患者的需求，以保证患者尽早康复。本组15例患者均有不同程度的下颌角肥大，影响美观、自信，入院后迫切希望改善外观，且又担心手术安全性及手术风险。因此，护理人员术前应向患者客观、仔细的做好解释，使之消除思想顾虑，积极配合手术从而取得最佳治疗效果。

[参考文献]

[1]田 勇，穆雄铮，柴 岚，等.口内入路下颌角弧形截骨术矫正重度下颌角肥大[J].组织工程与重建外科杂志，2007，3（3）：147.

[2]陈小平，宋建良，朱晓华.问题患者与体像障碍[J].中华整形外科杂志，2005，21（4）：306.

[3]王传家，王海鱼，许宏权，等.口内入路下颌角弧形截骨术矫正下颌角肥大[J].中国美容医学，2007，16（3）：357.

[4]安 高，洪 丽，彭田红，等.下颌骨截骨美容术耳后入路的定位解剖研究「J」.中国美容医学，2008，17（3）：358-362.

[收稿日期]2008-09-24[修回日期]2008-11-18

编辑/何志斌