产后抑郁症探讨

066100 北京军区北戴河疗养院 贾亚楠 李明静 白 华 安 宁

产后抑郁症探讨

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产后抑郁症是指产褥期发生的抑郁，是一种精神疾患。分娩后12个月以内是妇女一生中发生精神疾病的高危时期，抑郁和焦虑是围产期妇女较常见的心理反应。20世纪80年代后，产后抑郁症受到了国际上的普遍重视。

1 临床表现

1)情绪方面，常感到心情压抑、沮丧、情感淡漠，表现为孤独、害羞、不愿见人或伤心、流泪，甚至焦虑、恐惧、易怒，每到夜间加重。

2)自我评价较低，自暴自弃、自责、自罪，或表现对身边的人充满敌意、戒心，与家人、丈夫关系不协调。

3)创造性思维受损，主动性降低，表现为反应迟钝，注意力不集中，工作效率和处理事物的能力下降。

4)对生活时常缺乏信心，觉得生活没有意义，表现为厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退，还可能伴有一些躯体症状，如头昏、头痛、恶心、胃部灼烧、便秘、泌乳减少等。重者甚至绝望，出现自杀或杀婴的倾向，有时陷于错乱或昏睡状态。

2 病因分析

产后抑郁症的病因比较复杂，总的来说主要有生物学因素、心理因素和社会因素等三方面。

2.1 生物学因素

1)内分泌因素：在妊娠、分娩的过程中，体内内分泌环境发生了很大变化，尤其在产后24 h，体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。研究发现，临产前胎盘类固醇的释放达最高值，患者表现情绪愉快；分娩后胎盘类固醇分泌突然减少时患者表现抑郁。也有研究显示，产后抑郁与尿中去甲肾上腺素减少有明显关系，与垂体、甲状腺功能低下密切相关。另外，胎儿、胎盘娩出，使来源于胎儿、胎盘单位的激素突然撤退，胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素(HCG)、胎盘生乳素(HPL)、孕激素(P)、雌激素(E)含量急剧下降，以及E、P的不平衡，在产后抑郁症的发生上起着一定的作用。

2)躯体因素：产时产后的并发症、难产、滞产、手术产是产后抑郁症不可忽视的诱因。不同分娩结局的产妇所接受的心理应激原不同，因而产生的生理、心理反应也有所不同。由于分娩带来的疼痛与不适使产妇感到紧张恐惧，出现滞产、难产时，产妇的心理准备不充分，紧张、恐惧的程度增加，产程持续时间更长，导致躯体和心理的应激增强，造成心理的不平衡从而诱发产后抑郁症的发生。其次，有躯体疾病或残疾的产妇易发生产后抑郁，尤其是感染、发热，有时对产后抑郁的促发有一定影响。再有中枢神经机能的易损性，情绪及运动信息处理调节系统的影响，可能与产后抑郁的发生有关。

3)遗传因素：这是精神障碍的潜在因素。有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率高，说明家族遗传可能影响到某一妇女对抑郁症的易感性和她的个性。

2.2 心理因素

1)妇女的心理动力学是其生育过程反应中最重要的因素，其中最主要的就是产妇的个性特征。产后抑郁症多见于以自我为中心、成熟度不够、敏感、情绪不稳定、好强求全、固执、认真、保守、严守纪律、社交能力不良、与人相处不融洽和内向性格等个性特点的人群中。

2)妇女在怀孕期和产后第一个月均有暂时性的心理“退化”现象，即她们的行为变得更为原始或具孩子气。分娩对女性来说是一种伴随不安的期待体验。尤其在我国初产妇较多，缺乏对分娩过程的认识，过分担心分娩过程中的疼痛，对分娩存在着紧张恐惧心理。因此产褥期妇女情感处于脆弱阶段，特别是产后一周情绪变化更为明显，心理处于严重不稳定状态。也就是说，由于产妇对婴儿的期待，对即将承担母亲角色的不适应，有关照料婴儿的一切事物都需从头学起等现实，对产妇造成心理压力，导致情绪紊乱、抑郁、焦虑，人际关系敏感，形成心理障碍。产妇的过度焦虑和抑郁可导致一系列生理、病理反应，可致子宫收缩减弱、疼痛敏感、产程延长、出血增多，进一步加重产妇的焦虑、不安情绪，成为产后抑郁症的促发因素。

3)产前情绪不稳定，有经前期紧张综合征者发生产后抑郁症者较多。

2.3 社会因素

1)不良的分娩结局如死胎、死产、畸形儿及产妇、家庭对婴儿性别的反感等，是产后抑郁症的诱发因素。在我国广大农村，传统的封建意识根深蒂固，对生女孩的产妇来说心理压力更大，是引起产后抑郁症的危险因素。

2)孕期应激压力，孕期发生不良生活事件越多，患产后抑郁症的可能性越大。可以认为，孕期及分娩前后应激性生活事件的发生，诸如失业、夫妻分离、亲人病丧、家庭不和睦等，是促发产后抑郁症的重要诱因。还有居住环境低劣、家庭经济条件差、产后亲属冷漠等都是引发产后抑郁症的危险因素。研究表明，产后抑郁症患者的病前人格缺陷极易引发产后负性生活事件，而负性生活事件又可引起抑郁、焦虑等负性情绪变化体验，进而引发产后抑郁症。

另外，还有些曾经历不良产史的孕妇，往往忧心忡忡，精神高度紧张，其焦虑、抑郁、失眠等症状均比一般孕产妇为重，更易致产后情绪低落。

3)缺乏家庭和社会的支持与帮助，特别是来自丈夫和长辈的帮助，是产后抑郁症发生的危险因素。

3 做好围产保健，防治产后抑郁症

鉴于产妇产后的特殊心理变化，我们认为，防治抑郁症不仅仅是精神科医师的职责，产科医师也应更新认识，了解有关产后抑郁症的知识并积极参与防治。在产前做好有关妊娠、分娩知识的宣传，使产妇能正确对待妊娠与分娩及由此而产生的生理、心理问题。临产前做好心理护理，消除紧张、恐惧、焦虑情绪，这对于有产科并发症，需行产钳、剖宫产等手术产终止妊娠的妇女，特别是对平时处世表现不良、情绪控制能力差的产妇尤为重要。产后6周内是产后抑郁症的高发时期，所以做好常规的产后访视、产后检查、了解生殖器官恢复状况的同时，也应注意观察产妇的心理变化，随访医师只要重视，完全有可能早期发现和及时治疗产后抑郁症，对轻症患者提供咨询技术，对症状改善不明显或中、重度患者，及时联合运用抗抑郁药物，可取得明显的疗效。

2009-02-11)

1005-619X(2009)12-1130-02

文章编号：1005-619X(2009)12-1131-02