高压氧清蛋白抗生素为主救治缺氧性脑病昏迷8 d成功一例

066100 北京军区北戴河疗养院 范占东 贺铁钢

高压氧清蛋白抗生素为主救治缺氧性脑病昏迷8 d成功一例

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1 资料与方法

宋某，男性，8岁。主因发现昏迷23 h于2007年8月10日入院。患者于2007年8月9日15时许和其9岁的姐姐一起玩耍时，不慎被扣在木板箱内，缺氧长达3 h之多。当家人发现两个孩子时已经口吐白沫、呼吸表浅、奄奄一息。被家人送至昌黎某医院抢救，其姐姐抢救10余小时无效死亡。在医院准备对宋某放弃治疗的情况下，家属怀着一线希望来到我院急救中心求救。而后被我院急救中心“120”接来。当时血压9.3/6.7 kPa，呼吸22次/min，深昏迷状态，各种生理反射基本消失。辅助检查：血象明显升高、心肌酶、肝酶升高，肾功能不全。考虑诊断：①缺氧性脑病。②多器官功能障碍综合征(MODS)。紧急给予高压氧治疗，及时应用清蛋白、抗生素、甘露醇、适量激素、极化液、营养脑细胞、维持水电解质平衡及头置冰帽等综合治疗。8 d后患者终于完全清醒，继续给予巩固治疗和针灸加OT、PT康复半月出院。院外随访1个月，患者智力基本正常，可以自己骑自行车上学。

2 讨论

心脑肾为机体对缺氧较敏感器官，而且脑为机体对缺氧最敏感的器官。从上述情况可以看出患者姐姐因严重缺氧已死亡。患者本身入院时生命指征不平稳，处于深昏迷状态，检查心肌酶、肝酶、肾功能明显异常。说明患者缺氧时间长，病情危重。缺氧后大脑细胞及全身重要脏器会发生细胞的浊肿、变性甚至坏死，全身毛细血管通透性增加。据报告：①高压氧可以迅速纠正缺氧状态的作用可以达到95%～100%。②早期应用清蛋白及适量甘露醇可以防治脑水肿，清除体内氧自由基，减轻身体损害，更有利于保护脑组织促进脑复苏。③及早应用抗生素预防感染，防止炎症介质对大脑及其他脏器进一步损害，对脑复苏起到有利作用。④早期应用适量激素可以稳定细胞膜、溶酶体膜，稳定线粒体功能，有利于脑复苏，并配合应用极化液、营养脑细胞、维持水电解质平衡等综合治疗，使患者得到更快的康复。笔者体会：①抢救此类患者抢救成功的关键是脑复苏。②儿童因缺氧引起的脑水肿较成年人持续时间长，在治疗中尤应加以重视。③及早合理应用高压氧、清蛋白、抗生素等，有利于脑的复苏。上述病例的治疗成功的经验，笔者认为值得同仁借鉴。此病例已在当地电视台、晚报、都市报给予宣传报道。

2008-01-03）

1005-619X（2009）01-0076-01