超声诊断永久性右脐静脉

项宇识 闫 峰

[摘要] 目的 介绍永久性右脐静脉的超声特征,加强对它的认知,避免漏诊。方法 行常规产前检查或对外院疑诊永久性右脐静脉者进行超声检查。结果 8082例孕妇中有永久性右脐静脉7例。结论 超声检查可诊断永久性右脐静脉,并应跟踪脐静脉及静脉导管走行,排除其他部位异常。

[关键词] 永久性右脐静脉; 静脉导管

[中图分类号] R711.59 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-156-02

Persistent Right Umbilical Vein Diagnosed by Ultrasonography

XIANG Yushi YAN Feng

Department of Ultrasound,Shenyang Obstetrics and Gyniatrics Hospital,Shenyang 110014,China

[Abstract] ObjectiveTo intraduce the ultrasonic feature of persistent right umbilical vein,intensify the cognition and avoid the misdiagnosis. MethodsBy prenatal routine ultrasonography,to detact those diagnosed doubtfully persistent right umbilical vein by ultrasonography. ResultsPersistent right umbilical vein in 7 cases were found in 8082 cases. ConclusionUltrasonography can diagnose persistent right umbilical vein,and eliminate other malformations by tracking the run of umbilical vein and ductus venosus.

[Key words]Persistent right umbilical vein; Ductus venosus

永久性右脐静脉也称持续性右脐静脉,它只是一种解剖结构异常,而非胎儿畸形。由于很多操作者认识的不足,加之它往往不合并其他畸形,故多并未引起重视,容易漏诊。本文旨在将它的超声特征加以说明,以提高对它的认知。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2008年7月～2009年3月来我院行常规彩超检查或外院疑诊永久性右脐静脉者共8082名,年龄19～42岁,平均30.3岁。孕周19～42周,平均28.4周。

1.2 使用仪器

采用IU22彩色多功能显像仪,凸阵探头,频率3.5～5.0MHz。

2 结果

2.1 8082名孕妇中有7例诊断为永久性右脐静脉

行常规检查发现4例;外院疑诊4例中1例排除,3例确诊。7例孕妇,年龄为22～28岁,平均25.8岁。孕周22～39周,平均29.4周。均否认不良接触史,无明显家族遗传倾向,无异常分娩史。

2.2 超声所见

胎儿各项指标符合孕周。胎儿腹围平面显示脐静脉偏右,转向胎体的左侧,门静脉窦呈管状弧形弯曲指向无回声的胃;胆囊位于脐静脉的左侧、脐静脉与胃之间,且常位于近中线位置(图1,2);其中1例胆囊显示不清,仅见脐静脉偏右,转向胎体的左侧(图3)。脐静脉入肝后均与静脉导管相连。7例中仅有1例合并胎儿左心室腔内强光点,均未见其他部位异常影像。

3 讨论

正常胚胎四周末,脐静脉有左右两条,由绒毛膜发生,起于胎盘,经脐带入胚体,沿腹壁经肝脏的两侧穿过原始横膈入静脉窦。随着胚体的发育,肝脏增长使右肝内的脐静脉缠绕、打结,最终退化。整个右脐静脉和左脐静脉近心段逐渐萎缩消失,只有左脐静脉的远心段保留并增粗,集中了所有从胎盘回流至胎儿的静脉血,入肝与门静脉左支相连形成正常的脐静脉,此时一部分血液经门静脉右支进入右肝,大部分血液穿行于肝内(微血管),逐渐合并扩大而形成一条静脉导管,汇入肝静脉,并经静脉导管回流入下腔静脉及右心房[1]。超声显示脐静脉位于胃泡与胆囊之间,转向胎体的右侧(图4)。

如果某种原因导致本应退化的右脐静脉不退化,而不应退化的左脐静脉退化了,右脐静脉入肝后经吻合支进入左肝叶,同时它还可以直接与静脉导管相连,这样就形成了永久性右脐静脉。

超声诊断永久性右脐静脉主要根据脐静脉、胆囊、胃三者关系来确定。此时胎儿腹围平面上显示脐静脉偏右,进入肝脏后转向胎体的左侧,门静脉窦呈管状弧形弯曲指向无回声的胃;胆囊位于脐静脉的左侧、脐静脉与胃之间,且常位于近中线位置。

造成这一过程的原因不清。有学者认为是妊娠早期微小血管血栓栓塞左脐静脉而保留了右脐静脉供血,而另有学者在大鼠身上的研究表明叶酸的缺乏会使形成右脐静脉的风险增加[2]。国外报道显示超声发现永久性右脐静脉的胎儿在1︰219～1︰526[2-4]。虽然静脉导管不受影响,但右脐静脉与门静脉右支相连后经左支进入静脉导管,因此脐静脉入肝后在肝内的血流途径发生了变化。绝大多数永久性右脐静脉,无其他部位异常,往往为良性变异,预后较好。以上7例右脐静脉入肝后均与静脉导管相连,仅1例于左心室腔内见一强光点,胎儿均无其他部位异常影像。7例中有一例已分娩,新生儿6个月余,检查未见明显异常。但是极少数右脐静脉还可越过肝脏由肝旁汇入下腔静脉、上腔静脉、直接汇入右心房、甚至直接与髂静脉相连,引起血流动力学异常。此种情况下几乎所有胎儿均伴有其他结构畸形,主要有心血管畸形、肾脏畸形、骨骼畸形、神经系统畸形,甚至是染色体畸形。其预后则视畸形情况而定。因此,超声发现永久性右脐静脉,应仔细检查静脉导管,跟踪脐静脉及静脉导管走行,了解是否连接于下腔静脉。同时也应仔细检查其他部位。有畸形者需检查染色体,若核型异常就应终止妊娠[5]。

超声诊断永久性右脐静脉并不困难,主要是操作者对它认知不足、它往往不合并其他部位异常以及有时在检查过程中胆囊显示不清等,均容易引起漏诊。因此我们要充分认识它的超声特征,掌握它的诊断标准,并且跟踪脐静脉及静脉导管走行,排除其他部位异常。

[参考文献]

[1] 严英榴,杨秀雄,沈理. 产前超声诊断学[M]. 北京:人民卫生出版社,2003:198-205.

[2] Shraga Blazer,Etan Z Zimmer. Moshe bronshtein persistent intrahepatic rightumbilical vein in the fetus[J]. Obstetrics&Gynecology,2000,95:433-436.

[3] Woman I,Gull I,Fait G,et al. Persistent intrahepatic right umbilical vein incidence and significance[J]. Ultrasound Obstet Gynecol,2002,19(6):462-464.

[4] Yasuhide Ariyuki,Toshiyuki Hata,Atsushie Manabe,et al. Antenatal diagnosis of persistent right umbilical vein in the fetus[J]. Clin Ultrasound,1995,23:324-326.

[5] 李胜利. 胎儿畸形产前超声诊断学[M]. 北京:人民军医出版社,2004:157-159.

(收稿日期:2009-06-18)