冠心病患者外周血血脂和载脂蛋白水平的研究

鲍培玉　祖　华

[摘要] 目的:探讨冠心病患者外周血脂和载脂蛋白的表达水平及其临床意义。方法:采集76例冠心病患者外周血,检测其总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和载脂蛋白A1(apo-A1)、载脂蛋白B(apo B)的水平;另入选58例年龄、性别匹配的健康体检者作为对照组。结果:与对照组相比,冠心病患者外周血TG、TC、LDL-C、apo B升高,而HDL-C、apo-A1水平下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。其中心肌梗死患者TG、TC、LDL-C、apo B水平低于心绞痛患者,HDL-C、apo-A1高于心绞痛患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。单支病变组TG、TC、LDL-C、apo B水平低于多支病变组,HDL-C、apo-A1高于多支病变组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:冠心病患者外周血脂和载脂蛋白异常,且与疾病的严重程度相关。

[关键词] 冠心病;血脂;载脂蛋白

[中图分类号] R541.4 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-053-02

冠心病(CHD)是由多种遗传因素与环境因素共同作用所致使冠状动脉呈现粥样硬化的一种疾病。迄今已发现的冠心病危险因素达200种,包括年龄、性别、家族史等不可以改变因素,尚有常见的危险因素如高血脂、高血压、糖尿病和吸烟等[1]。本文通过检测外周血血脂和载脂蛋白在各类别CHD患者中的表达水平,探讨其在CHD患者诊断中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选76例冠心病患者,男性49例,女性27例,年龄57~74岁,平均(65.23±9.78)岁。所有患者均按照1979年WHO关于缺血性心脏病的命名和诊断标准为依据[1],根据患者病史、临床表现、心电图、心肌酶谱等确定诊断。其中心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)组患者27例,心绞痛(stable angina pectoris, SAP)组49例,单支病变组患者31例,多支病变组患者45例。58例年龄匹配的健康对照者,男性35例,女性23例,年龄53~72岁,平均(62.47±11.82)岁,无高血压、糖尿病、心脏病病史。两组研究对象年龄、性别比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

AMI患者于发病24 h内取静脉血,其他患者于清晨空腹取静脉血,分离血清。总胆固醇(TC),三酰甘油(TG)采用酶法测定,试剂由美国德灵公司提供;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)通过直接法测定,试剂盒由日本协和公司提供;脂蛋白A1、B采用免疫比浊法测定,试剂盒由上海申能公司提供。

1.3 统计学处理

计量资料应用SPSS13.0软件包进行统计学分析,配对t检验、协方差与方差分析。计数资料采用卡方计算,计量资料用均数±标准差表示,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CHD组及各分组患者的血脂含量

CHD组及各分组血脂中的TG含量较对照组显著升高(P<0.01)。TC含量,各患者组较对照组略有升高(P<0.05)。HDL-C含量,各患者组较对照组均有明显降低(P<0.01)。LDL-C含量,各患者组较对照组均有显著升高(P<0.01)。其中AMI组患者的TG、TC、LDL-C含量低于心绞痛组,HDL-C高于心绞痛组;单支病变组患者的TG、TC、LAL-C低于多支病变组,HDL-C高于多支病变组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 CHD组及各分组患者的载脂蛋白含量

见表2,CHD组及各分组apo-A1含量较对照组显著降低(P<0.01),而apo B含量比对照组显著升高(P<0.01)。其中AMI组的apo-A1含量低于心绞痛组,apo B含量高于心绞痛组;单支病变组的apo-A1含量高于多支病变组,而apo B含量低于多支病变组;差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

冠心病由于其发病率和死亡率很高,已成为当今国内外医学研究的热点。目前公认血脂异常是CHD患者的主要危险因素[2]。临床研究证实,人群中血脂的水平变化与冠心病的发生率与死亡率存在正相关[3]。

HDL-C参与胆固醇的逆转录,是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白,是CHD的保护因子。当HDL-C含量过低时,即使总胆固醇在正常水平,也会显著增加罹患冠心病的危险性[4]。本文测定出的CHD患者HDL-C较对照组显著降低,差异有统计学意义(P<0.01)。

apo-A1是HDL-C进行胆固醇逆向转运的基本功能单位,故apo-A1在调节动脉粥样硬化中也起到重要作用。apo B的主要机制是作为LDL的受体识别标记、对胆固醇的代谢也有调节作用,其对动脉粥样硬化形成中的重要性并不低于LDL和胆固醇,LDL-C或血清胆固醇正常而apo B升高时,仍有形成动脉硬化的可能[5-6]。本文测定出的CHD患者apo-A1水平较对照组显著降低,apo B水平较对照组显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,一些新的危险因子的出现会在一定程度上增加对CHD的预测能力,同时测定apo、TC及HDL较单独测定血脂对CHD危险度的预测更加完善。

[参考文献]

[1]国际心脏学会和协会及WHO临床命名标准联合专题组报告.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管病杂志,1981,9(2):75-76.

[2]陆宗良.血脂异常与心血管病危险因素控制[J].中华心血管病杂志,2001,29(5):315-317.

[3]赵水平.血脂、脂蛋白和载脂蛋白与冠心病[J].医师进修杂志,1997,20(1):17-18.

[4]中华心血管病杂志编辑委员会.全国血脂异常诊断和治疗专题学术研讨会纪要[J].中华心血管病杂志,1997,25(3):166.

[5]冯学冠,钱士匀.血脂正常的冠心病患者血清载脂蛋白A1、B检测的临床意义[J].现代诊断与治疗,1996,7(4):200-203.

[6]李建忠,赵军,郭广庆,等.高血压患者外周血单核细胞载脂蛋白E基因的表达及血脂分析[J].山东大学学报(医学版),2009,47(2):12.

(收稿日期:2009-04-01)