综合治疗交感神经型颈椎病６０例疗效观察

陈晓明

摘要目的：观察以推拿疗法为主综合治疗交感神经型颈椎病的临床效果。方海：采用推拿手法、颈椎牵引、离子导入及穴位药物注射的综合治疗，1次/d，10次为1个疗程。结果：60例交感神经型颈椎病经20-30次治疗，临床总有效率为95％。结论：应用以推拿疗法为主综合治疗交感神经型颈椎病，可获得较好的疗效。

关键词颈椎病交感神经型推拿治疗颈椎牵引治疗直流电离子导入治疗穴位药物注射治疗

在颈椎病的临床治疗中，交感神经型颈椎病占各型颈椎病的比例为7.4％，临床较为常见，但是容易误诊。此型颈椎病症状复杂，涉及面广，相当数量的病人以神经官能症、植物神经功能紊乱、冠心病就诊，长期得不到恰当的治疗。近年来，笔者根据临床症状和体征以及影像学检查，结合临床经验，诊断此型颈椎病人60例，应用综合疗法，取得了较好的疗效，现报告如下。

1一般资料

60例交感型颈椎病中，男性39例，女性21例；年龄27-69岁；病程20d至15年，平均30个月。47例有头痛、头晕、颈项背痛、视物不清及耳鸣；42例有胸闷、胸痛、心悸、心律不齐；46例有恶心、多汗、疲劳或伴手臂麻木。52例头部转动时颈部和枕部不适与疼痛症状明显加重；43例压迫患者不稳定椎节的棘突可诱发、加重交感神经症状。影像学检查：46例颈椎x线显示椎体骨质增生，钩椎关节增生，椎间孔变小；56例伴1-2个椎间隙变窄；57例生理曲度变直或反弓。55例患者做CT检查显示：27例有椎间盘突出，4例有椎管狭窄，4例有横突孔变小。16例做MRI检查显示：9例有颈椎间盘突出伴椎管狭窄。其中56例检查心电图，53例正常，其余表现为窦性心动过速或过缓、房室传导阻滞或室性早搏、心律不齐。

2诊断标准

①多数有颈、肩背痛等神经根刺激征；②交感神经兴奋症状：头痛，头昏，枕部痛，头胀，眼裂增大，视物不清，眼发涩或流泪，一侧面部或头颈手足多汗，手麻木、肿、发凉，恶心、呕吐，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高等。③交感神经抑制症状：头昏眼花、眼睑下垂、流泪鼻塞、心动过缓；血压偏低、胃肠蠕动增加等。

3治疗方法

3.1颈椎牵引患者端坐位，颈前屈20-300。颌枕法，重量8-20kg，先以轻重量牵引，待患者适应后加至耐受量。为了增强牵引的疗效，在牵引的同时，医者可以分别前后左右推拉摆动患者的肩部，逆时针和顺时针环转患者颈部。每次治疗20min，1次/d，10次为1个疗程。疗程间隔5d。

3.2推拿疗法①牵引下用点、按、揉、理筋、弹拨等手法，以松解肌肉粘连、解除肌肉痉挛。同时探查有无小关节移位。如有移位，在牵引的同时，行旋转复位法。以c5、C6左侧关节移位为例，医生用右手拇指压住C5、C6小关节，左手握患者下颌，向左侧转动到一定范围后松回，医生右手拇指下有跳动感，即复位成功。复位时用力要轻巧，不能用暴力，否则可能造成肌肉、韧带和小关节的损伤。②患者侧卧，平枕，低头位(中段颈椎，前屈约25°，下段颈椎前屈约35°)，术者一手轻拿后颈，拇指按于错位横突隆起处下方作为“定点”，另手托其面颊部作为“动点”，以枕部作为支点，将头转动，转至最大角度时，托面颊之手用有限度的“闪动力”，“定点”的拇指同时加力按压，使关节在动中因“定点”有压力而复位。可重复2~3次。③患者俯卧，医者在其肩背、上肢、颈项和后枕部，用推揉、按压、弹拨等手法进行操作。重点按揉风池、肩外俞、大椎、巨骨、天宗、肩贞等。最后，患者仰卧，牵拉拔伸颈部，在其头部和颈肩部用按压揉拿等手法进行操作。重点按压太阳穴、攒竹穴、睛明穴、百会穴、肩井穴以及上肢部的曲池、少海、手三里、合谷穴等。

3.3直流电离子导入疗法用10％威灵仙水煎剂，浸透一层绒布，以不滴水为宜，置于100cm×100cmxlcm的衬垫上，接阴极置于颈后部；阳极接同样大小的衬垫浸水后置于肩部或额部。电流强度8-10mA，每次20min，1次，d，10次1个疗程。疗程间隔5d。

3.4穴位药物注射天麻素针2ml，野木瓜针2ml，胎盘素针2ml。用具：一次性注射器常规消毒。取穴：天柱，风池，天牖，颈夹脊，阿是穴，天窗，肩井穴以及上肢部的曲池、手三里、内关、合谷穴等。用法：1日1次或隔日1次，10次1个疗程。

4疗效观察

临床治愈：症状消失，能参加劳动和工作。好转：症状减轻或稳定，只能参加一般劳动和工作；无效：治疗前后无变化。

5治疗结果

60例经综合治疗20-30次，平均20次，治愈27例，占45％；好转30例，占50％；无效3例，占5％。3例无效者，因为症状复杂、伴有其它疾病，虽经20-30次治疗，仍不见效，改用其它方法。

6讨论

颈部脊神经没有白交通支，由颈交感神经节发出的节后纤维，分布于头面部、颈部、上胸部皮肤汗腺、眼睑平滑肌、上肢血管、颈内外动脉、椎动脉及心脏等。颈背神经的脊膜返支系由颈脊神经的节后纤维与灰交通支组成，进入椎管，分布于硬脊膜、神经根、小关节及其关节囊、椎管内的血管和脊髓被膜的血管以及后纵韧带等。颈脊柱关节突存在半月板样膨出结构，其实质是关节囊的滑膜皱襞：当滑膜膨出造成滑膜嵌顿时会引起颈部剧烈疼痛。颈椎病的各种病变，椎体滑移、小关节脱位或半脱位、关节囊肿胀、软组织炎症、水肿均可直接刺激或压迫交感神经末梢，或通过脊神经的病理反射，引起交感神经兴奋或抑制。由于椎间盘退变，椎间隙变窄，关节突及其周围韧带松弛，椎间孔的纵径势必缩短，如再受外伤或椎周软组织劳损，即可发生脊椎错位，使椎间孔横径及椎管的矢状径均变窄。临床上表现相应的症状和体征。牵引加推拿正骨手法具有解痉通络，正骨理筋，拉大椎间隙及椎间孔，松解粘连和纠正椎小关节错位和椎体滑移，调节和恢复颈椎的解剖生理曲度和生物力学平衡，降低颈椎间盘髓核内压力，从而缓冲其向周围的压力，使神经根、脊髓、血管、韧带受到的刺激得以缓解。据x线观察，在牵引下，颈椎管纵径可延长10mm；前倾位牵引，椎体后间隙较前间隙增加明显，同时钩椎关节相应增宽，对解除神经根、椎动脉的压迫更有意义。另外，牵引能解除对颈部和上肢血管运动神经的压迫，使血管扩张，血运明显改善。直流电阴极具有止痛、镇静作用，能使局部组织的兴奋性增高而增加血液循环，使病理性炎性产物吸收，水肿消除。威灵仙具有祛风除湿、宣通经络作用。穴位药物注射能改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛、消除炎症，减轻肿胀。多种治疗方法综合运用，达到解痉消炎、解除压迫和恢复功能之效。需要特别指出的是，治疗后还应养成良好的工作和生活习惯，保持正确姿势，加强颈部肌肉功能锻炼.以预防复发。