治疗腰椎间盘突出症１８６例临床观察

吴志杰

关键词腰椎间盘突出症临床观察

腰椎间盘突出症是临床较为常见的多发病之一。自2002年5月～2007年5月，我应用手法治疗腰椎间盘突出症186例，取得显著疗效。现总结报道并浅淡诊治体会如下。

1临床资料

186例病人中，男130例，女56例；年龄18～68岁，平均43岁。发病部位L_4～5椎间盘突出98例，占52.68％；L₅～S₁椎间盘突出32例。合并有不同程度外伤者106例，占56.99％。病程3个月以内者132例，6个月者36例，6个月以上者18例。均根据详细病史、临床症状体征，结合腰椎CT检查报告而确诊。

2治疗方法

2．1骨盆牵引俯卧位牵引，重量20～40kg，时间半小时，每天1次，10次为1个疗程。在牵引的同时，行后伸扳腰和下肢牵抖及脊柱按压法。

2．2按摩手法先采用滚推按揉弹拨等理筋手法，促使腰部肌肉松解。再施后伸扳腰脊柱按压及屈膝屈髋直腿斜搬或坐位旋转复位法。施行手法时切忌用力粗暴或过猛，以防造成不必要的损伤，加重病情。手法治疗2天1次，10次为1个疗程。

2．3哈磁五行针疗法对病程长，缠绵难愈者予哈磁五行针疗法：取命门、肾俞、腰阳关、八髎、环跳、委中、承山、昆仑、阳陵泉、足三里等穴，分两组交替使用。每天治疗1次，10次为1个疗程。

2．4周林频普仪疗法在腰部暴露皮肤，用周林频普仪治疗20分钟。每天1次，10次为1个疗程，并适当使用消炎镇痛膏涂擦痛点。

2．5病初期宜卧床休息，牵引或手法后予腰围固定，病恢复期应进行腹肌，腰背肌及下肢肌肉的功能锻炼，以加强肌力，增加脊柱的外在平衡，以稳定脊柱，巩固疗效。

3典型病例

沈某，干部，男，35岁。于2005年6月骑车不慎摔伤，就诊时直腿抬高Ps300，足大(足母)趾背曲阳性，4字征检查阳性，经县医院CT检查确诊为腰椎间盘突出症。应用上述方法治疗两个月后，症状逐渐消失。随访3年未发现病症复发。

3疗效评定标准及结果

按国家中医药管理局发布的中医病症诊断疗效标准评定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状体征无改善。本组病例治疗1个月者138例，2个月者36例，3个月以上者12例。一般连续治疗1个月即可收到满意疗效0186例腰椎间盘突出症治愈135例，占72.58％；好转37例，占19.89％；末愈14例，占7.53％；总有效率92.47％。

4体会

本文对186例腰椎间盘突出症的综合治疗结果表明：总的有效率是92.47％，治愈率72.58％，同时还体会到，病程短早治疗者，疗效较佳，功能锻炼在治疗腰椎间盘突出症方面也起着不可忽视和低估的作用。综合治疗较单一种疗法可提高疗效。究其治疗机理：一是机械受压，腰椎问盘纤维环破裂，椎间盘膨出或疝出，髓核突出压迫神经根，故首先减轻机械性负荷，采用卧床休息方法以解除大部分疼痛，在控制下进行牵引、按摩及整骨手法，使椎间隙加大，突出的髓核与相应的神经根的空间位置发生改变，解除或减轻对神经根的压迫，纠正椎间关节的错缝，恢复脊柱的内在平衡。二是由于椎间盘突出引起化学性神经根周围充血、水肿、无菌性炎症而致痛。Crook发现坐骨神经痛是因神经根受压后引起静脉丛充血，所以其痛觉实质上是神经的缺血性疼痛。通过按摩手法，局部使用周林频普仪治疗，外用消炎镇痛药等综合治疗手法，消除神经根周围无菌性炎症，松解粘连，改善血液循环，缓解肌肉痉挛而消除疼痛，同时，恢复期通过锻炼腰背肌腹肌，增加脊柱的外在平衡，起到稳定脊椎、预防复发和巩固疗效的作用。