推拿治疗实证便秘３５例临床观察

蔡倩玉

关键词实症便秘任脉脾胃经抱揉法滚按法颤法

便秘是大便秘结不通、排便时间延长，或欲便而艰涩不畅，排便次数减少的一种消化系统病症。现代人由于生活节奏加快，生活规律性差，运动量减少，粗纤维摄入量少等多种原因，导致便秘的发病率增高。本病症系中老年多发，女性多见。笔者运用点按任脉和脾胃经腧穴，抱揉脐周，滚按脐周及颤法治疗收到了较满意的疗效，现论述如下。

1一般资料

笔者自2002年～2007年共收治便秘患者35例，其中年龄最小者18岁，最大者65岁，平均45岁；男性6例，女性25例；急性10例，慢性25例；病程最短者一周，最长者两年；情志郁结，久坐少动导致便秘者20例；饮食不节，过食心热或过食生冷导致便秘者15例。

2病因病机

便秘的病因是多方面的。外感寒热之邪，内伤饮食情志，阴阳气血不足等皆可形成便秘，而且各种原因又常相兼为病，使发病之因复杂多变。实症便秘的病机在于挟制胃肠，拥塞不通。便秘的病位在大肠，系大肠传导失常或传导无力所致，但常与脾胃肺肝肾等功能失调有关。《内经》中已认识到便秘与脾胃受寒、肠中有热等有关，如《素问·绝论》曰：“太阴之觉，则腹满沉胀，后不利。”《素问·举痛论》曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”

实证便秘的病因主要有：

①肠胃积热。此病症主要是过食辛辣，或过饮酒等，各种原因导致肠胃积热，耗伤津液，使肠道干涩，粪质干燥，难以排出。如《景岳全书·秘结》曰：“阳结症，必因邪火有余，以致津液干燥。”

②气机瘀滞。此病症主要是情志失调或久坐少动导致腑气瘀滞，传导失常，糟粕内停，使大便干结，或欲便不出，或大便不畅。如《金贵翼·便秘》曰：“气秘者，气内滞，而物不行也。”

③阴寒积至。此病症主要是由过食生冷等因导致中焦寒凝传导失常，使糟粕不行。如《金贵翼·便秘》曰：“冷秘者，寒冷之气，横于肠胃，凝隐固结，阳气不行，津液不通。”

3诊断

实证35例之中肠胃积热(过食辛热)者9例，症状：大便干结，腹胀腹痛，脐周及左侧天枢有压痛，并可摸到硬结，伴有心烦身热，口干口臭、小便短赤等。

实证35例之中阴寒积滞(过食生冷)者6例。症状：大便坚涩，腹痛拘集，腹胀拒按，腹部有压痛、硬结，常伴有一侧胁下痛，呃逆呕吐等。

实证35例之中情志郁结导致肝脾气不疏，及久坐少动、气机不利导致便秘者20例。症状：大便干结，或不甚干而欲便不畅，有肠鸣音，胸胁及腹部窜痛无定处，腹部有压痛、硬结，伴有嗳气、屎气、食欲不振。

4治疗

4．1摩腹双掌在腹部做顺时针广泛的抚摩运动，以顺气理滞。

4．2按揉腹部双掌重叠，由下至上，由右至左在腹部做环转按揉，2-3圈。

4．3按压腹部用掌根自上腹至下腹反复按压，每下停留10余秒，放开时腹部应有热感。

4．4点穴拇指按压上脘、中脘、下脘、气海各1分钟，当患者呼气时加力，至明显感到腹主动脉跳动为宜。此后用拇指按揉左侧天枢，如发现有硬结或患者有压痛时应重点按揉2～3分钟。再点按足三里、上巨虚各1-2分钟。

4．5抱揉脐周双手如握球状绕脐周做环转揉动，力度逐渐加大，带动胃肠蠕动，按揉—会可听到肠鸣音。

4．6滚按脐周一手握空拳，拳心扣于脐上，令一手扶拳背，握拳手手腕转动，用掌根、大小鱼际、指间关节环转按压脐周操作1～2分钟。

4．7颤法双手重叠掌根着力，或拇指指着力，按于腹部有硬结、压痛处和左侧天枢等部，做颤法，各1～2分钟。

4．8按揉腰骶部膀胱经，依次点按脾俞、胃俞、气海俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞，再顿挫按压腰骶部。

4．9结束手法用双掌按揉腹部，环转摩腹，搓摩胁肋，以疏肝理气，健脾和胃。

上述方法每日按摩1次，10日为1个疗程。

为提高疗效，可告知患者：实证便秘患者应适当补充粗纤维食物，补充蜂蜜、猕猴桃、香蕉、酸奶等。饮食、排便要养成规律性，心情要舒畅，尽量避免过多思虑，忧愁，烦恼。适当增加运动量，饭后半小时可散步40分钟左右，从而配合按摩手法提高疗效。

5治疗结果

5．1疗效标准治愈：每日排便1次，排便时无坚涩感，大便干湿适中成黄色条状，症状全部消失；好转：每日或隔日一次，排便基本顺畅，症状明显减轻；无效：症状无明显改善。

5．2结果手法治疗1个疗程后进行观察，其中临床治愈者26例，临床治愈率74％；有效者7例，有效率20％；无效者2例，无效率6％。总有效率94％。

6分析

实证便秘主要由饮食机制、情志郁结和气机瘀滞造成。由于胃肠蠕动减慢，使宿便难以排出。停留肠道的宿便又会被肠道重新吸收水分和毒素，进一步使之滞留肠道，形成硬结，导致腹部胀满、压痛，使患者食欲不振，头晕、呃逆、排气、情绪易急躁等。笔者认为要解决此问题，应促进胃肠蠕动，增加肠粘膜消化液的分泌，疏导气机，软坚散结。

经过上述前四法的操作，以使胃肠对按摩手法有了适应，再用抱揉脐周法相对较大的刺激，以带动胃肠蠕动，并可促使肠粘膜分泌消化液，润滑肠道，以加强对宿便的推动。滚按脐周法可有效地软坚散结，梳理气机，也对宿便的排出起到推动作用。颤法是针对患者的宿便停留处或气机瘀滞，邪气郁结处进行操作，通过较快频率的震动使瘀滞松解、经络疏通、肠道畅通。在按揉腰骶部膀胱经，点按其腧穴，可有效地配合以上腹部按摩，疏导气机，行气导滞，推动宿便下行。特别是采用了俞募配穴原则，如：脾目中脘配脾俞，大肠目天枢配大肠俞，相辅相成，事半功倍。针对实证便秘的不同证候可在以上手法中适当增减，有侧重地进行治疗。经过笔者几年来的临床实践，可以说这整套手法对实症便秘确实起到了行气导滞软坚散结、疏肝解郁、健脾和胃的作用。