杠杆手法推拿治疗椎动脉型颈椎病３６０例

廖信祥　陆　强

关键词颈椎病，椎动脉型推拿治疗杠杆手法

杠杆手法就是运用拇指和手掌以及前臂作支点的一种简便的对病人无损伤的一种方法。在实践中粗略领悟到杠杆手法的独特功效和玄妙之处。1992年1月至2004年2月，运用杠杆手法结合牵引治疗椎动脉型颈椎病360例，取得满意疗效。现报道如下。

1临床资料

1．1基本资料男192例，女168例；年龄最小27岁，最大77岁，其中140～60岁者198例，占73．9％；长期从事伏案工作者216例；发病时间最长12年，最短3天。主要症状为眩晕、恶心呕吐、颈痛、视物模糊等，伴耳鸣者230例；伴心慌者162例；伴体位性眩晕昏仆者36例；伴项强疼痛者324例；伴上肢麻木或疼痛者48例。体检中发现，颈椎棘突或C_1～2两侧有隆突及压痛者336例，颈椎活动受限288例，颈位置性眩晕试验阳性者330例。

1．2影像检查颈椎X线片开口位，颈椎过伸位。其中有齿状突左偏167例，右偏112例，C₂棘突左偏136例，右偏96例，过屈过伸位片有颈椎失稳161例，有钩椎关节增生者252例。

1．3TCD检查有306例作了此项检查，左右椎－基底动脉供血不足或大脑前、中动脉供血不足或左右椎动脉流速不对称306例。

从询问病史中发现，有84例曾拟诊为神经血管性头痛，有36例曾拟诊为冠心病；有87例曾确诊为椎动脉型颈椎病，均经中西医治疗，其中治疗时间最长者8年余，因疗效不满意并有反复发作情况而来我科就诊。

2治疗方法

2．1患者取坐位，全身放松，医者位于患者侧面或背后，用两拇指按住病人天宗穴，嘱病人尽量头后仰1～3次。这样病人颈项肌放松。

2．2杠杆手法复位以患者左侧为例。医者右拇指按住隆突的横穴，左手掌托住下颌，左前臂压住患者左肩。令患者头部适当右侧屈，医者右拇指和左手掌同时相反方向用力，此时闻到一声“咔嚓”的复位声，表示复位手法成功。

2．3点穴位后局部用揉法放松肌肉，再点攒竹、揉太阳、点百会、按风池、肩中俞、肩外俞、肩井、天宗、肩贞、曲池、合谷均双侧取穴，时间3分钟。

2．4推拿后作颈椎坐位牵引，重量5～7kg，时间10～20分钟。每天1次。

3疗效观察

3．1疗效标准优：症状消失，体检无阳性体征；良：平时症状消失，疲劳或其它原因稍感颈项不适或头昏，体检无明显阳性体征；好转：症状改善，体验阳性体征减轻；无效：症状和体征无改变。

3．2治疗结果本组病例治疗时间最长69天，最短8天，平均时间为26．7天。疗效：优210例，占58．3％；良108例，占30．0％；好转42例，占11．7％；无效：无。优良率88．9％。本组病例随访150例，随访时间最长3年，最短2个月。其中132例无复发现象，有18例好转者均有复发现象，再予上法治疗亦有效。

4体会

4．1脊柱手法的复位强调准、稳，损伤小，而达到上述要求手法必须具备三要素：即失稳状态、杠杆原理、适当的旋转力。适当的旋转力必须足够克服颈部三方面的阻力：即颈部正常的肌张力、主观回应力和关节突关节的摩擦力。怎样达到复位准确、损伤小是手法治疗的最高境界。该手法要求“咔嚓”复位声仅一声，即是一节关节突关节的响声。复位成功后，不须再复位，倘若一次复位不理想，可隔2天后进行复位。目的是避免关节囊的损伤。

4．2强调复位手法前必须拍颈椎正侧片(含开口位)，复位前认真查看X光片，第一颈椎和第二颈椎都是相对性移位。齿状突偏移是左右移位，棘突偏歪是旋转移位。复位的目的是使颈椎轴线回到正中位。绝不能凭感觉触摸来判断移位。

4．3椎动脉型颈椎病主要表现是眩晕，而椎动脉供血受阻是其基本原因。头部侧屈旋转幅度越大，椎动脉被动扭曲就越严重，头部供血就相应减少就越严重。所以头部复位手法时，颈部旋转幅度越小，又能扳动颈椎效果就越理想。