针灸与骨质疏松症的研究综述

缪辉宇　秦渭志　陈盛云

关键词骨质疏松针灸治疗综述

骨质疏松症(osteoporosis，OP)是中老年人常见疾病之一。随着人均寿命的不断延长，该病的发病率呈逐年上升的趋势。一般认为雌激素的降低是骨质疏松症发生的主要原因，此外与遗传、年龄、营养状况、生活方式等密切相关主症见腰背四肢疼痛、体态改变以致出现“龟背”甚至骨折，可分为三大类：①原发性又可分为两种类型：Ⅰ型(绝经后骨质疏松)由破骨细胞介导，最常见于绝经不久的女性(多在51～65岁)，为高转换型；Ⅱ型(老年性骨质疏松)多在65岁以后发生，与高龄、慢性钙缺乏、骨形成不足有关。②继发性者常继发于其他疾病，如内分泌代谢病、血液病、胃肠道疾病、长期卧床、制动等。③第三类为特发，多见于8～14岁的青少年，多数有遗传家族史，女性多于男性。目前国内外主要应用药物治疗。虽然治疗oP药物众多，但都存在一些问题，如价格昂贵，长期使用副作用大等。近几年来我国运用传统针灸疗法治疗oP在临床和实验研究上均取得了一定的进展。现将有关文献综述如下：

1骨质疏松症的传统中医病因病机

骨质疏松的临床主证及发病机理当属中医的“肾虚腰痛”、“肾精不足”、“骨痿”、“骨痹”、“骨枯”等范畴。本病的发生发展与肾密切相关。肾藏精生髓主骨、主水、主生殖和生长发育。肾藏精，精化髓，髓居骨中，骨赖髓养，所合在骨，故“肾主骨”。当肾气充盛之时，精髓饱满，骨得以精髓的充分滋养而坚固有力。中老年人由于肾气虚衰，冲任不足，精枯髓少，充养乏源，骨失所养，则骨体枯槁，无以作强，则发为腰膝酸软、行走不便的骨痿或骨痛、骨痹。由此看来本病的发病关键是“肾虚”。故《内经》中有“骨痿者，补肾法治之”的明确论述。欧阳钢等从衰老、女性生理特点、病因及现代医学研究成果等方面探讨了脾胃与骨质疏松症的关系，根据以上理论，采用补脾健胃、健脾补肾法针灸治疗骨质疏松症，在临床上收到较好的效果。

2针灸对骨质疏松症的临床研究

针灸治疗以补肾健脾、温阳通脉为治疗原则，从肾论治为本，健脾生精为纲，从临床所选用经脉、穴位方面来看，涉及到膀胱经、肾经、脾经、胃经、胆经、督脉等经脉，但最常用的经脉是膀胱经、胃经、督脉。所选穴位以肾经、脾经表里经穴位应用为多，肾俞、脾俞、足三里使用频率最高。以缓解疼痛为目的的取穴多以疼痛好发部位局部取穴，配合循经取穴。

2．1针刺疗法吴明霞等针刺治疗18例女性骨质疏松症患者，主穴取大杼、大椎、命门，配穴取悬钟、膈俞、足三里，施提插捻转平补平泻法，10次为1个疗程，共6个疗程，85天后腰椎及股骨颈骨密度均有提高。欧阳钢等采用补脾健胃腧穴(足三里、三阴交)、李祥炜等采用健脾补肾腧穴(足三里、三阴交、关元、肾俞、太溪)针灸治疗原发性骨质疏松症，均取得了很好的治疗效果，不仅能明显改善原发性骨质疏松症患者的临床症状，提高雌激素、睾酮、血钙等水平，而且还能显著提高患者腰椎的骨密度。王东岩等治疗30例原发性骨质疏松症，取背俞穴脾俞、胃俞、肾俞、气海俞补肾壮骨、健脾和胃，使用呼吸开闲补法。对照组口服钙剂，经连续治疗6个月后，针刺组腰椎骨密度明显提高。针灸具有双向良性调节作用，显著改善胃肠对钙、磷等各种营养物质的吸收和利用，抑制矿盐丢失，使机体处于一种高代谢转换状态。促进骨形成、吸收和再建。基础和临床研究证实，针灸可提高男性血中睾酮含量，降低血中雌二醇含量。提高女性血中雌二醇含量，促进骨形成，抑制骨吸收，防止骨丢失，增加骨质疏松患者的骨密度。针灸可以提高机体抵抗力和免疫功能，促使机体内环境趋于保健状态的平衡稳定。

2．2艾灸疗法张丽治疗30例原发性骨质疏松症患者，隔药饼灸50～80壮后，腰膝酸痛、疲劳等症状明显好转；采用GMY-1型，y光子吸收扫描骨密度测量仪测定尺骨茎突上3cm～8cm桡尺骨段骨密度。艾灸后骨密度平均值较灸前增加，证实药灸具有温肾壮骨之功，能调节老年骨密度，有助于骨的保健。居贤水等观察21例平均63岁的男性受治者，艾灸前均有不同程度的肾虚症状，表现为腰脊板滞、足膝酸软、足跟疼痛、头晕耳鸣、神疲乏力等。当艾灸30～40壮后上述诸症明显好转；尺骨茎突上3cm～8cm间桡尺骨段骨密度也由艾灸前的0.6968g/cm²：±0.1116g/cm²上升为0.7933g/cm²±0.1316g/cm²(60岁以上骨密度正常值为0.784g/cm±0.0889g/cm²)。卿多舜等对原发性骨质疏松症患者设艾灸组15例，用补肾药条(陈艾绒、淫羊藿、补骨脂、五加皮、黄芪、当归尾、杜仲、桂枝、怀牛膝等)，每次灸5min，10次为1个疗程，共6个疗程。结果骨密度有所提高，但尚未达正常水平。张氏用当归、熟地、蛇床子等补肾温阳通络中药制成药饼覆穴位，用艾绒隔药灸治疗30例原发性骨质疏松症，结果患者腰膝酸痛、疲劳等症状明显好转，骨密度平均值较灸前增加。证实药灸具有温肾壮骨之功，能调节老年骨密度，有助于骨的保健。

2．3耳针疗法熊芳丽等取耳穴子宫、肾、内分泌、卵巢、脾，采用埋针法，留针2天，两耳交替治疗，实埋30天1疗程，3疗程后60例中老年妇女骨质疏松症合并骨折患者症状、体征、x线片、骨密度、尿钙改善总有效率达95％。

2．4针灸并用疗法刘广霞等针刺督脉后加艾条温和灸百会、大椎等2～3穴，或加用皮肤针轻叩痛处，每次15～30min。10次1疗程，3～6疗程后28例老年性OP患者18例骨密度达到正常值，有效率78.6％。陈丽仪等治疗绝经后骨质疏松症21例，取大椎、肾俞、足三里、关元俞。施紧按慢提。小幅度捻转补法后留针，继以温针治疗。治疗期间每日口服钙尔奇D1片，8周为1个疗程，3个疗程后总有效率达90.48％。

2．5推拿配合针罐熊周清采用先轻揉肾俞穴，然后掌振、对挤对按、交替缓揉、左右慢拨两侧背腰部，再按压、掌擦相关腧穴，循经从督脉向膀胱经方向推。手法持续25min。然后先针刺肾俞、志室、太溪以弱刺激补法，后针腰阳关、膈俞、三阴交以强刺激泻法补虚泻实。起针后立即拔火罐，再行抚摩局部数分钟，对照组口服补肾壮骨中药汤剂和钙剂。20天后，治疗组17例OP患者中65％腰痛症状消失，对照组显效仅29％。

3针灸对骨质疏松症影响的实验研究

目前实验研究的模型大多为6个月或12个月摘除双侧卵巢的雌性大鼠。吴氏12月龄雌性大鼠42只，随机分为正常对照组、手术对照组、模型组、雌二醇组、艾灸组，采用摘除双侧卵巢法建立骨质疏松症的模型，造模3个月后治疗3个月，观察艾灸对

骨代谢生化、性激素水平、骨小梁等指标的影响。结果：经艾灸或雌二醇治疗后，U-Ca／Cr、U-HOP／Cr较模型组分别有所下降；S-E2、S-BGP较模型组升高(P＜0.05，P＜0.01)；骨小梁与髓腔的宽度比值，艾灸组和雌二醇组较模型组接近正常。杨氏对老年雌性大鼠进行温针灸双侧“肾俞”穴，结果温针灸“肾俞”穴具有明显的调节性激素作用，使明显低下的雌二醇与孕酮水平升高，从而建立起卵巢与垂体之间负反馈关系，同时，使升高的FSH水平回复正常。唐照亮等观察到针灸老年小鼠的特定穴位，能提高脑内5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)含量从而调整神经递质水平，还能提高胸腺激素、增强淋巴细胞增殖和免疫功能。提示针灸治疗PMOP可能与针灸通过神经-内分泌-免疫调节网络整合作用而产生治疗效应。研究表明针灸可使模型大鼠骨小梁结构的病理改变明显轻于模型组，而接近假手术组，使骨梁髓比接近正常，可使髓腔扩大的程度减弱，甚至控制髓腔扩大，使股骨皮质明显增厚，股骨横截面积增加明显，说明针灸可改善骨的形态结构。武密山等研究表明骨质疏松模型鼠腰椎骨磷、钙、锌、锰等元素含量明显低于正常组，经天灸治疗后，四元素含量明显升高，接近正常水平。刘献祥等为了探讨针灸对去卵巢大鼠骨质疏松症的作用机制和环节，采用原位杂交检测骨组织转化生长因子(TGF-B1)mRNA、血管内皮细胞生长因子(VEGF)mRNA，采用免疫组织化学检测凋亡基因Fas。结论提示针灸能有效调节破骨细胞内Fas基因的表达；能激活TGF-B1、VEGF活性，使TGF-BlmRNA、VEGF mRNA表达增加。萨仁等研究表明针刺、艾灸治疗绝经后骨质疏松症是在基因转录后水平上进行的，即针灸治疗绝经后骨质疏松症是通过调控TNFa mRNA表达，从而控制TNFa蛋白合成来实现的。

4讨论

原发性骨质疏松症占骨质疏松症发病率的95％以上。目前针灸主要针对原发性骨质疏松症的Ⅰ型。综合而言，针灸治疗原发性骨质疏松症在临床和基础研究方面都取得了可喜的成果。但是，在针灸治疗骨质疏松症的临床和基础研究方面中，还存在一些问题。①偏重于绝经后骨质疏松症的研究，而对老年性骨质疏松症则较少涉及。②骨质疏松症病程较长，患者往往需要接受长期治疗，所以治疗手段、疗程安排等都应尽量方便患者、减少病人痛苦。但这方面报道尚不多见。③在临床研究方面，对骨质疏松症的诸多影响因素探讨不多，缺乏大规模随机对照试验(RCT)及其系统评价或Meta分析，临床科研设计尚欠严密；对照组多采用补充钙剂的方法，而事实上西医治疗该病并不是以补钙作为主要手段，如果加磷酸盐类药物，研究结果将更有说服力；疗程相对较短，对本病远期疗效研究尚属空白。