推拿治疗颈椎病体会

高　勇

关键词颈椎病推拿治疗

颈椎病是推拿医生临床常见病症之一，近年来本人采用推拿手法配合颈部牵引治疗逾百例患者，疗效较为满意，现报道如下。

1临床资料

1．1一般资料本次共收集175例病人，其中男91例，女94例；年龄22～75岁；病程2天～30年。所有病例均经x线或CT或MRI检查，除15例放射科检查无明显阳性体征，余均有不同程度颈椎病变，部分患者颈椎间盘有突出征象，少数患者甚至有脊髓压迫征象。所有患者均原则上排除颈椎结核、骨折等其它内外科疾病。

1．2临床分型采用目前较通行的分型方法。具体分型为：颈型52例，神经根型40例，椎动脉型35例，交感神经型4例，脊髓型3例。其余41例为混合型颈椎病。

2治疗方法

2．1牵引治疗采用牵引架治疗，患者坐位，牵引绳与垂直线约10～20°夹角，目光平视为主，牵引为3～6kg。根据患者X线片所示颈椎生理弧度变化而适当调整牵引方向，保证牵引力最大程度地作用于颈椎关节，同时也能保证患者舒适度、牵引时为30分钟为宜。少数患者不能坚持牵引，宜不做强求。

2．2推拿治疗

2．2．1患者体位：以俯卧为主，我院所用推拿床上部有一圆洞，患者刚好将头额部置于圆洞上缘，口鼻向下利于呼吸，更主要的是颈部肌肉能充分放松，暴露在外，便于操作。对部分不适应俯卧的老年病人，以坐位为主。在治疗过程中需要颈部扳法时多采用仰卧位或坐位进行。

2．2．2手法操作：先按揉风池、天柱、肩井、曲池、手三里、合谷、阿是穴等穴，按揉过程中注意触摸颈椎两旁及肩背阳性反应物即结节或条索状物，并进一步加强对其刺激，通过按揉拿捏等手法来消除。对部分头晕头痛及失眠患者(多为椎动脉型)可加头面部按摩5～10分钟，如开天门、推坎宫、拿五经、按揉百会、扫散头部胆经诸穴；对部分手指麻木者(多为神经根型)加搓揉拔伸指关节；对部分肩及上肢疼痛者(多为神经根型)加搓揉肩关节及上肢，抖上肢等；对血压高者(多为椎动脉型)加推桥弓约3分钟．结束手法一般为拿肩井、点揉背腧穴，对颈型和神经根型患者可隔天行一次颈椎斜扳法，切忌暴力，不必追求弹响。

3疗效观察

3．1疗效标准治愈：主要症状与阳性体征消失，半年以上无复发。好转：主要症状与阳性体征部分减轻。无效：自觉症状无改善。

3．2治疗结果见表1。

4体会

颈椎病是中老年人的常见病、多发病。但近年来本病有低龄化趋势。

西医认为椎间盘退变是本病普遍的内因；而各种急、慢性外伤，受凉，疲劳，长期姿势不良是引起本病的外因。内外因促使颈肩背部肌肉紧张，颈椎代偿性增生。增生物除直接压迫神经、血管外，还通过对其周围软组织过度刺激而发生局部的损伤性炎症，而炎症又反过来进一步加剧了肌肉紧张与颈椎增生，形成恶性循环。

祖国医学中本病属“痹证”范畴，多为风寒湿痹，少数患者亦可是肝肾不足造成。本病多因长期坐行不正、或触冒寒凉、或跌仆外伤、或过劳或年老体衰，肝肾不足而引起气血运行不畅、筋络受阻，不通则痛。

目前对本病的治疗多采用非手术疗法，而在各种非手术疗法中，又以推拿疗法最为有效，也容易为患者所接受。

推拿对本病治疗原则为疏经活血，理筋整复。手法治疗主要在于直接放松颈肩背部肌肉，增强血液流通，直接消除炎症水肿，打破紧张一炎症一紧张的恶性循环。推拿所选用穴位多为三阳经和督脉穴位，一是就近取穴增强疗效，诸阳之经在头面及上肢有大量的穴位流经；督脉行于脊柱之上，统领一身之阳气。二是诸阳之经穴有振奋阳气，祛风除湿，行气活血之功效。以适当手法刺激督脉和诸阳可显著增加气血流通，通则不痛。配合以牵引治疗，理论上可直接扩大椎间隙和椎间孔，使颈椎正常生理弧度恢复。但临床上常见病人在治愈前后所摄x线片无明显改变，甚至有少数病人x线片是基本正常的。所以有人认为肌肉紧张及炎症水肿而发生间接压迫和化学性刺激占颈椎病的绝大部分。而推拿不但可直接放松肌肉，还能解除引起肌紧张的原因，既可治标也可治本。也正因为如此，推拿对此病的治疗是直接和迅速的。

笔者注意到在治疗结果中。颈型与神经根型疗效最好。椎动脉型和混合型较次之，交感型和脊髓型则较差。这一方面说明了颈椎病治疗的复杂性，另一方面也说明了笔者的手法技艺还不精湛，还需要向前辈和同仁们多多学习，多多领会。相信在所有推拿同仁的努力下，不仅使推拿治疗颈椎病在医学及保健预防中占有重要一席，更重要的是为广大人民提供优质服务，使大家以更好的健康状态去创建和谐社会。