３４例大容量全肺灌洗术经验总结

张　炯

大容量全肺灌洗术(whole-lung lavage, WLL)治疗尘肺病，因其可清除肺泡腔和细支气管内的粉尘、吞尘巨噬细胞(pulmonary alveolar macrophage,PAM)及其产生的致炎症、致纤维化因子，具有去除病因、改善呼吸功能、缓解症状等效果[1]。从而使肺脏通气顺畅，能提高尘肺病患者的生活质量，延长其寿命[2]。我院自2007年2月18日～2007年4月19日行大容量全肺灌洗术治疗尘肺病34例，安全有效，无一意外发生，现报告如下。

1一般资料

1）34例患者全部为男性，最小年龄27岁，最大年龄52岁。

2）34例患者皆为尘肺病患者，合并慢支肺气肿5例，冠心病5例，肺结核2例，糖尿病1例。接尘史5～20年不等。

3）34例尘肺病分期情况（表1）。

4）WLL灌洗方式。 双肺同期灌洗31例（占91%），双肺分期灌洗0例，一次单肺灌洗3例（占9%）。

2方法

采用全身静脉复合麻醉，监测病人的生命体征、ECG、 SPO₂、呼吸力学参数；置双腔管于病人气管与支气管内，一侧肺纯氧通气， 一侧肺灌洗液反复灌洗，一般1 000 ml/次，共灌洗10～14次，每侧需10～14 L不等,历时约1 h，直至灌洗回收液由黑色混浊变为无色澄清为止。

3结果

经治疗，34例患者取得比较满意的治疗效果。

1）改善症状。全肺灌洗术后10 d，胸闷、胸痛、气短的好转率分别为99%、86%、88%。

2）FEV1/FVC%（用力肺活量1 s率）、MVV%（每分最大通气量达到预值%）、DLCO（弥散）各期及其术前异常组普遍增高(P<0.05)，PaO2在术后10 d皆有上升。

4讨论

1）该技术清除了肺内积存的粉尘，阻断和延缓了肺纤维化过程，必然通气顺畅，阻断病情发展，既有短期疗效，又有长期疗效，起到了延长病人生命，提高生存质量的效果。值得在治疗尘肺病中大力推广。

2）术中及术后常有一些并发症，只要严格遵守《大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程》[1]，就能把并发症降到最低。正是严格执行该操作规程，34例手术无通气肺漏水、气胸，无静脉炎、血栓形成，无脑血管意外、麻醉意外发生。而头晕、乏力、尿痛、咽痛、胸痛、咳嗽、咳痰、痰中带血等不适，病人术后2～3 d即可恢复正常。

3）1例尘肺病人术后发生严重的低氧血症，术中吸入纯氧，PaO2仅13.3～26.6 kPa,术后面罩吸氧较长时间（3 d）PaO2 8.0～8.6 kPa，SPO2 93%，随后又出现房颤，经治疗住院10 d痊愈出院（恢复窦性心律，血氧饱和度98%）。术后分析，患者肺气肿较重（肺CT示两肺散在低密度影），吸烟20年，20支/d，是并发低氧血症的原因。由于低氧血症导致心肌缺血而造成房颤，若两肺分期灌洗，这种情况可以避免。

4）1例出现轻度低钾血症，术后常规补钾，复查电解质可避免发生，若患者出现肌力低、乏力、腹胀等情况，应多次复查电解质，加强补钾。

5）心血管反应。有2例病人手术过程出现血压高，心律快，都为年龄较大、血压偏高、冠心病患者，故应做好术前准备，术中预防用药，注意监测生命体征，可避免意外发生。

6）CO2潴留及代谢性酸中毒，有几例病人第二侧肺灌洗后双肺通气时易发生CO2潴留及代谢性酸中毒，应低频率高潮气量通气，可改善CO2潴留、组织缺氧，从而纠正代谢性酸中毒。

7）1例双腔管向内移位，移位后反射性引起支气管痉挛，气道压明显升高，听诊双肺大量哮鸣音，调管后恢复正常。双腔管向外移位较常见，而向内移位较少见，可能为术中操作不当所致。

当然，由于病例有限，遇到意外情况较少，以后在手术中需进一步熟练操作，对术中异常情况准确判断，术中医疗、麻醉、护理紧密配合等方面积累经验，进一步确保手术安全，使大容量肺灌洗术更好地服务于尘肺病患者。

参考文献

1陈志远,等.大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程.北京:北京科学技术出版社,2004

2李玉环.维护农民工健康权是我们共同的责任.中国疗养医学,2005.14

（收稿日期：2007-05-19）