针对医院财务管理缺失 提出我院发展建议

　　【摘要】随着新时期医疗行业的体制变革以及国家相关政策的出台，医院逐步走向市场，成为一个独立核算的会计主体。本文结合笔者就职单位及个人经验，谈一下如何在新时期下，加强医院内部会计控制制度，以适应环境变化，减少财务管理混乱。
　　
　　一、我国现行医院财务管理中存在的主要问题
　　
　　（一）缺乏明确的财务管理目标
　　财务管理目标决定着单位财务管理方向，是财务理论赖以存在的基础。在传统计划经济时代，医院所有业务都纳入国家计划，很少顾及资金来源和医疗成本，不用担心医院生存与发展问题，医院财务管理呈供给依赖型，社会效益理所当然成为医院财务管理的目标。随着市场经济的建立和发展，医院市场化程度越来越高，经营性越来越强，这就要求医院必须加强经济管理，追求经营效益，并确立与之相应的财务管理目标。
　　
　　（二）缺乏必要的价值管理理念
　　价值管理是财务管理的基本特征，它要求医院在经营活动中要以资本保值、增值为核心，以经济效益最大化为目的，注重投入产出效率。而传统的医院财务管理主要以医疗经营活动为主，只重视收入和支出及药品、材料购销的表层运动管理，缺乏风险意识和价值观念，不关心资本价格和价值的变化率。这些都不同程度影响了资金的使用效果和资本运营质量，影响了医院财务管理目标的实现。
　　
　　（三）缺乏先进的财务管理手段
　　医疗服务是医院的主业，长期以来在医院形成了“重医疗、轻财务”的观念，把财务管理放在一个很低的位置。在人员配备上，不重视引进和培养中高级财务管理人才，一些医院甚至把没有财会专业知识的人员安排在财会岗位上，致使我国一些医院财务管理人员知识结构不合理，业务素质普遍较低。
　　
　　二、内部会计控制对于我院建立现代医院管理体制的重要意义
　　
　　内部会计控制的核心目标是保证医院财产物资安全完整和医院发展战略目标的实现，我院实施内部会计控制制度后，为医院获取最大限度的社会效益和经济效益发挥了作用。
　　
　　（一）运用内部会计控制提高财政资金使用率的透明度
　　我院财务改造实施过程中严格按照政府采购法的有关规定，不管是医院建设工程、设备购置还是大型修缮项目，都遵循公平竞争的原则，实行公开招标，与承包项目单位签订合同及项目实施计划书。医院财务管理在承包单位完成项目过程中起到了反映和监督的作用，切实有效地利用财政资金解决了医院的实际问题，使有效的财政资金用在刀刃上。
　　
　　（二）运用内部会计控制保证了我院会计资料的正确可靠性，防止差错的发生
　　会计业务记录控制的基本目的是确保会计信息的可靠，是防止会计信息失真的一项重要措施和手段，包括会计凭证控制、会计账簿控制、会计报表控制等内容。医院曾经由于对应收账款管理的意识比较淡薄，发生欠费时，只做账面登记而没有形成和落实催款制度，加之欠费登记的内容不完整，无法催收，导致许多应收账款因长期得不到处理而成为坏账；在提取坏账准备时，也没有考虑应收医疗款的资信和信用额度，未按风险程度设置提取标准，从而使应收账款的账面信息不准确。建立健全会计记录核对制度对有效保护医院资产的安全完整，保证会计信息的质量具有重要意义。目前我院财务部门通过在经济业务过程中采取程序控制、手续控制和凭证编号、复核、核对等措施，使经济业务和会计处理得以相互联系和制约，做到内部相互监督，从而防止错误发生，保证了会计记录的正确和完整。
　　
　　（三）实施职务、岗位分离控制，保证医院资产的安全完整
　　我院严格控制保管人员之外的个人对实物资产及与之有关的文件的接触。除货币资金实物保管之外的人员不得接触实物。如现金、支票只能由出纳保管；财务专用章应由专人保管；个人名章必须由本人或其授权人员保管，严禁一人保管支付款项所需的全部印章。对于票据的管理，要明确票据的购买、保管、领用、背书转让、注销等环节的职责权限和程序，并专设登记簿进行记录，防止空白票据的遗失和被盗用。经济业务发生后必须及时入账，现金、银行存款要做到日清月结，发生未达账项要分析原因，确保账实相符，查明是否存在舞弊行为，发现问题要及时处理，防止挪用。建立内部控制，采取严格的控制措施，特别是不相容业务的分工，使授权人与执行人，执行人与记账人，保管、出纳与会计人员，记总账和记明细账得以分开，形成一种内部相互牵制的关系。同时实行资产定期盘点核对制度，从而使资产的收、付、存、用得到严密的控制，做到有效地制止浪费，防止各种贪污舞弊行为，确保医院资产的安全与完整。
　　
　　三、内部会计控制制度在医院财务管理中的运用
　　
　　（一）强化内部审计，全面实施监督
　　内部审计可以规范医院不正当的经营行为。医院的服务范围受国家法律的约束，其专业性问题一般由相关部门和职能部门来把关；而财政经营性、法规性问题必须由内部审计把关。内部审计可以预防医院投资决策的失误。投资决策是医院重大的经济活动，医院的发展，硬件建设很重要。因此，在大型设备的购置和基建投资方面，内部审计必不可少。有关采购部门、基建部门应及时将有关计划书交审计人员审阅，审计人员应根据有关法律法规，对计划书及时出具审计意见，在如何降低工程造价、节约建设资金、创造最佳效益方面提出合理化建议，以避免盲目投资，减少决策失误。
　　
　　（二）突出医院主管院长“一支笔”的重要，杜绝“暗箱操作”
　　新的《医院财务制度》指出，医院实行“统一领导、集中管理”的财务制度，医院的经济活动在主管院长领导下，由医院财务部门统一管理。这就迫切需要从医疗一线提拔起来的院长们不断提高他们的管理职业化水平，熟悉各种经济法规，了解分析会计信息及外部经济环境，从而作出正确的经济决策，使医院在激烈的市场竞争中维持可持续发展，更好地适应社会主义市场经济。医院效益的好坏，来源于各医疗科室的经济效益。为使各医疗科室获得较好的经营效益，分管领导应对本部门经济活动及全面工作负责。分管领导应严格控制各项经费开支，对付款的必要性、手续的合法性、真实性负责。
　　
　　（三）财务人员通过内部会计预测核算建立财务分析指标体系
　　我院通过运用内部会计控制优化资金运动的质量，通过医院经济效益、负债比率、变现能力比率、病人费用评价指标、应收款周转率和药品周转率等指标分析体系的研究，了解我院的经营成果和经营能力、资金运行状况和财务风险，以客观评价医院的经营成果和经营能力，寻找经营中的差距和缺陷，全面的反映资产经营和财务效益状况。在做这些比率分析时注意数据与时间价值的有机结合，使数据的可比性更强。同时各项指标的评价都是一种经验，并没有绝对的标准，应实是求是，善于应用例外原则。