留置鼻饲管误入胸腔致张力性气胸一例

周伟君　陈尔真

患者女，87岁，因反复咯血二周加重1d来院，立即经口插管行机械通气后收入院。给予留置鼻饲管，过程顺利，患者无明显咳嗽反射和气道梗阻表现，在剑突下可闻及气过水声，但X线摄片发现鼻饲管螺旋末端位于右侧胸腔底部。在准备好相应抢救措施后拔管，但拔后患者即出现呼吸困难、呼之不应、全身发绀，同时心率减慢，血压测不到，伴右侧胸廓饱满和呼吸音消失。立即用粗针头在右锁骨中线第二肋间穿刺排出大量气体，再行右胸腔闭式引流术，患者生命体征趋于稳定，神志转清，查胸片示双肺慢支肺气肿合并感染，右侧气胸。一周后患者病情稳定，气胸闭合而拔除胸腔引流管。