仝小林教授谈糖尿病末梢神经病变的应对

仝小林　董　柳

仝小林，医学博士，现任中国中医科学院广安门医院副院长。兼任中华中医药学会糖尿病分会主任委员，中华中医药学会博士学术研究分会主任委员，国家新药审评委员，北京大学医学部教授，北京中医药大学教授，博士生导师。

擅长运用中西医结合的方法治疗糖尿病前期，逆转或推迟糖尿病的进展；用纯中药降糖治疗胰岛素抵抗疗效显著；对糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病眼底病变及糖尿病足等）以及代谢综合征（肥胖症、高血压病、脂肪肝、血脂紊乱、痛风）和慢性肾炎、慢性肾衰均有独到的见解。

随着2型糖尿病的发病率日益增多，糖尿病周围神经病并发症也在逐年增加。其中，糖尿病周围神经病变中的末梢神经病变，主要表现为手足感觉异常如冷凉、麻木、疼痛、灼热等，是糖尿病神经并发症研究的焦点。

糖尿病末梢神经病变的临床表现

临床上糖尿病末梢神经病变包括许多类型，其中远端对称性多发性神经病变最常见。本病在1型糖尿病早期不多见，但在2型糖尿病刚诊断时即可发生。本病发生与糖尿病病程、高血压、高血糖有关。此型突出地损害小的神经纤维，在糖尿病末梢神经病变中最多见。

糖尿病末梢神经病变感觉多是从足趾开始，经数月或数年逐渐向上发展，通常达到膝盖时出现上肢症状，亦是从手指向腕部发展。后期可伴有胸、腹部的感觉异常。突出的症状是自发性感觉异常，从很轻的不适感、表浅的“皮痛”到难以忍受的不适感或深部的“骨痛”。典型的疼痛可为灼痛、钝痛、压榨样痛、刺痛、痉挛痛或撕裂样疼痛，下肢比上肢重，夜间加重。严重时患者可因疼痛难以忍受甚至想自杀。多数患者除疼痛外，还会有麻木、发冷感。双手触摸物品时常有蚁行感或麻木感。早期多出现在手指尖，从开始不能进行缝纫等精细活到后来甚至不能抓握物品。双足发凉时有些患者甚至将双足直接对着开放的热源，而导致双足受到严重的伤害。温度觉的丧失、痛觉迟钝易使患者下肢受到各种创伤和感染。足底出现轻触摸的不适感变为疼痛或强烈不适感，是本病的一个特征性症状。体检时患者常常有麻木、疼痛等感觉，在双手呈“手套”样分布，而在双足这些不良的感觉呈“袜子”样分布的，并且从手指尖、脚趾尖向上逐渐加重的疼痛、麻木、温度觉减退或消失。

糖尿病末梢神经病变的中医治疗

糖尿病末梢神经病变多出现于糖尿病的中后期阶段。虚、损为主。阴虚及阳，而至气阴两虚、阴阳两虚为本，痰瘀、浊毒为标。故在治疗上，立足于辨证施治，从整体调节入手，因人因地因时采取不同的方法。

气虚血痹

此证患者感到肢体麻木不仁，发冷刺痛，以下肢为著，入夜疼痛加剧，得温痛减，遇寒加重，面色日光

白，自汗气短，神疲倦怠。舌淡苔白，脉细无力。此证临床最为常见，可选用具有益气养血，荣筋通络的方药：黄芪桂枝五物汤加减。

肝肾两虚

手足麻木伴四肢挛急，疼痛，痛剧时状如针刺，伴有头晕目眩，腰酸耳鸣，五心烦热，舌质红无苔，脉弦细数。此证多见于老年患者，可选用补益肝肾，缓急止痛的方药：虎潜丸合芍药甘草汤加减。

脾虚痰阻

胸闷纳呆，肢重乏力，肢体麻木，腹胀便溏，舌淡，苔白腻，脉濡无力。此型患者多见于肥胖型的糖尿病患者。可选用健脾益气，化痰通痹的方药：指迷茯苓丸合补中益气汤加减。

脾虚肌痿

倦怠乏力，肢软无力，或局部肌肉萎缩，气短懒言，语言低怯，食少便溏。舌淡红苔薄白，脉细弱。此证多见于糖尿病末梢神经病变后期，由于疼痛而行走不便的患者，对于这样的患者可选用健脾益气的方药：补中益气汤加减。

家中自防5招

除上述辨证用药之外，具体介绍一下其他治疗方法，特别是在家里自己能简单实施的方法。

第一招，拍手，打坐

拍手、打坐有助于改善末梢神经的血液循环，从而改善症状。拍手的要点是：①双手互拍，要拍的响亮；②要拍的均匀，从手尖到手心、手背，再逐渐向上拍到胳膊；疼痛部位明显的可以以疼痛部位为中心向四周扩展；③程度以感到皮肤疼痛、发红为度。

打坐的要点是：①盘腿而坐，可以自然地坐在床上或沙发上。②双手手心向上，轻轻放在小腹（即丹田）处，双手背放松，放在两腿胯上。③双肩自然下垂，姿势完全处于放松状态。每次做20～30分钟，逐步延长时间，以双腿感到麻木甚至无知觉为好。然后放开双腿，以恢复血流。

此招贵在坚持！坚持数周，必有好处。但有些神经病变较重的患者，在开始打坐的前几天，疼痛不但不缓解，反而可能加重，这是因为打坐时缺血加重的缘故。所以，时间可以短一些，逐步延长时间。

第二招，按摩器

可以选用一头呈圆钝型，而另一头呈圆锥型的按摩器。打开开关后，可以用圆钝头按照从脚心、脚背、小腿内侧再到小腿外侧的顺序做振动按摩；用圆锥型的那头按照穴位做点式按摩。可以选用涌泉穴、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、足三里、商丘等六位。

第三招，针灸、火罐

针灸的方法有很多，如梅花针、水针、电针等。火罐疗法，大家比较熟悉，可以选用传统的玻璃罐，也可以选用抽气型的火罐，在疼痛部位进行拔罐。在选用传统火罐时要避免烧伤，引起感染。

第四招，中药外洗和全电脑多功能药化气疗机熏蒸

糖末宁1号方，适合于糖尿病并发末梢神经病变引起的肢端麻木、畏寒肢冷、皮肤斑块、色素沉着者；糖末宁2号方，适用于糖尿病末梢神经病变引起的肢端红肿热痛、麻木疼痛者。均用水煎外洗泡手、足。要点是：待温度适宜时，再进行洗泡，避免烫伤。一般每次30分钟，一天2次。泡脚时以水面没过脚踝为好，也可以用毛巾沾药液热敷小腿部。

全电脑多功能药化气疗机熏蒸，可以让患者躺在药化气疗机中，将配好的药物放在药箱中，打开电源进行加热，将药煮沸，见出气口有气冒出，可以根据患者疼痛的具体部位自动移动治疗器，以及气罩的位置。本机的优势在于：①温度可以根据患者的难受程度进行调节。②有气罩罩住药气，并且罩内压力加大，可以使药物更有效的利用。药物为：川芎30克、透骨草30克、生麻黄30克、川桂枝30克、鸡血藤30克等。

第五招，静脉输液

对于病情较重的患者同时可以应用活血化淤、改善微循环的药物，如血塞通、脉络宁、复方丹参、葛根素、凯时等。

这里我们要特别提醒广大患者，不要轻信所谓的祖传秘方，更不要自行调药，一定要找正规医院的专业大夫进行正确地诊治。当然，糖尿病末梢神经病变的治疗还要控制好血糖、血脂、血压等。