关爱生命，重视未绝经妇女乳腺癌的防治

美　英

编者按：

据最新调查表明，女性特有的癌症中危害最强烈的当数乳腺癌，其次是宫颈癌和卵巢癌，而且发病年龄越来越年轻化。因此，对妇科癌症的恐惧，困扰着每一个女性?穴特别是成熟女性?雪。

其实，健康的生活方式可以预防三分之二的癌症?穴即使有癌症家族病史?雪，定期的体检?穴包括健康咨询，按照个人年龄做的有关癌症的检查?雪可以发现最早期的癌症，并且都可以成功治疗。

最鼓舞人心的是：你不需要做出什么惊人壮举，只需要从生活中的点点滴滴做起。一旦行动起来并且持之以恒，你的生活就可以很“阳光”，心情也很“阳光”，而对癌症的恐惧就只能成为躲藏在黑暗里的阴影，不再那么可怕了。

前不久２００５上海国际乳腺癌论坛暨第８届全国乳腺癌会议传来消息：上海市市民乳腺癌发病率较３０年前增长了近一倍，所有年龄组的妇女发病率皆有上升，但以３５－４４岁组增幅最大。

中国妇女绝经前乳腺癌比例高这一现象，令广大妇女望而生畏，心惊胆颤。在过去，乳腺癌既让许多妇女失去了生命，更让她们失去了尊严。所以，了解乳腺癌的高危人群非常必要，要及时做好预防措施，早期发现乳腺异常，早期科学规范治疗，以取得良好预后，拯救乳房，拯救生命和尊严。为了让更多的未绝经妇女了解乳腺、乳腺癌的相关知识，特地采访了复旦大学附属肿瘤医院外科主任、乳腺外科的权威人士——沈镇宙教授。

中国疾病预防控制中心公布的乳腺癌发病率数据显示，１９７２年我们国家乳腺癌的发病率为１８／１０万；到２００２年则上升为３７／１０万（按年龄组计算），增加了１００％以上，如果粗略计算的话，乳腺癌的发病率已经达到６０／１０万。

据沈镇宙教授介绍说，乳腺癌是一种与生活方式有关的肿瘤。调查发现，生活条件越好的人，发生乳腺癌的几率就越多。临床观察来看，白领女士、女教师等人群发生乳腺癌的机会比一般人高。发病率同国外相比来看，总起来说，我们国家发病年龄比西方国家提前５岁，西方国家发生乳腺癌的最高年龄是在４５－５０岁，而我们国家则是４０－４５岁。肿瘤医院临床发现３０岁以上发生乳腺癌的人数较多，最年轻的乳腺癌病人为１７岁。

乳腺癌喜欢哪些人群

有些人一辈子都不会得乳腺疾病，而有些女性即便再怎么保护乳房，也会患上乳腺癌，这到底是怎么回事呢？

沈镇宙教授告诉记者，乳腺癌有其高发人群。

一、有乳腺癌家族史者

研究发现，第一代的直系亲属里发生乳腺癌的话，其子女发生乳腺癌的几率要比正常人高２－３倍；如果是母亲在绝经前患有双侧乳腺癌的话，其子女发生乳腺癌的几率比正常人高８－９倍；母亲是在绝经后患单侧乳腺癌的，其子女发生乳腺癌的几率比正常人高５０％左右。

不过，这里需要说明的是：家族史不等于遗传。临床发现，１０％－２０％的乳腺癌患者可能有家族史，但有遗传背景的大约占５％。

所谓家族，就是在具体的一群有血缘关系的人当中，他们可能有同样的生活习惯、居住环境。在这个家族中，有一定的人群患了乳腺癌，属家族史倾向。所谓遗传，家族里要有一个遗传背景，在第一代、以及其子女中，发生了遗传基因的改变。如果说母亲有基因突变的，其子女也遗传了该基因突变的，则这个子女就会有７０％－８０％的几率发生乳腺癌。有些子女发生乳腺癌的年龄比较早，甚至还伴发卵巢癌，这种由于基因改变而发生的乳腺癌称为遗传性乳腺癌。所以，家族史和遗传不一样。

二、激素以及内分泌异常者

乳腺癌的发生跟内分泌有关，如那些月经初潮年龄早的（早于１２岁的）、绝经期过晚的（晚于５５岁的）人，容易发生乳腺癌；主要是因为这些人月经过早、停经较晚，乳腺受雌激素刺激的机会比一般人多而且时间长。

对于那些妊娠年龄比较晚的（３０岁以后怀孕的）、产后自己未哺乳的也容易发生乳腺癌。妇女在３０岁以前妊娠者，对乳腺癌发生有防护作用，３０岁以后妊娠发病将增加。所以，首次妊娠和分娩最好在３５岁之前。

三、饮食习惯不良者

研究证明，高脂肪、高蛋白饮食增加乳腺癌的发病率。绝经后妇女如果体重增加到７０公斤以上的，乳腺癌的发病率则比一般人群高。在乳腺癌患者中，肥胖者居大多数。

四、单侧乳腺癌者

有些患者如果一侧发生过乳腺癌的，其对侧发生乳腺癌的几率是正常人的５－７倍；不少病人自认为一侧乳腺癌已做了手术，思想上放松了警惕，未留意对侧乳房的异常变化，直到很晚才发现对侧乳房也得了乳腺癌。

五、抽烟、酗酒者

经常抽烟、酗酒，会使得多种致癌物质对身体健康产生损害，影响乳腺健康。

乳腺癌发现比国外晚半拍

乳腺癌属于体表肿瘤，所以，一旦发生乳腺癌，体表症状比较明显。但同国外相比，我们国家的肿瘤患者发现为时太晚。临床摸不到肿块的１期病人只占了不到１０％，大部分已经是摸到肿块或是扩散的２期和３期病人了。而在国外，大约有５０％的患者都是在１期就发现了，淋巴结转移时来诊治的病人只有２０％，而在我们国家却达到５０％。因为发现不及时，所以，虽然用同样的治疗方法，其最后治疗的效果却不一样。

那么，乳腺癌早期有何症状呢？

乳房肿块：临床大约有８０％的病人是自己摸到乳房肿块后来医院就诊的，但很多病人一开始发现有肿块后，心存侥幸，以为吃点“消块”的药物就可以让肿块消失掉，或是吃些“孢子粉”就能有效，所以，拒绝上医院接受正规检查和治疗，或是心理上担心自己跟“癌”搭上边。实际上，等到肿块很大以后来看，很多人即便用灵丹妙药也无法妙手回春了。

乳头排液：大约有１０％－１５％的病人，是发现乳头溢出液体而来医院的。

乳头糜烂、破裂、腋窝淋巴结肿大：一般临床发展到疼痛才来就诊的病人很少。

治疗上主张最小最有效的限度

沈镇宙教授介绍说，对于乳腺癌的治疗方法，可以说，是所有肿瘤中方法最多的。但如今的治疗观念较之以前已经有了改变，从“病人能最大、最耐受的程度”到现在的“最小、最有效的治疗”。以前，总以为对病人进行的手术切得越大，化疗次数越多，对患者的病情就最好，只要能够保住生命就可以了。但从临床观察来看，最大、最耐受、扩大根治的方法，同最小、最有效治疗相比，疗效并不显著。所以，对乳腺癌的治疗，除了能够治愈疾病外，还应让病人生活得有质量，保留乳房的形态和功能。

手术：是根治乳腺癌的最佳方法。对于早期乳腺癌病人，适合保留乳房的，则采用保留乳房手术。这类病人的指征是：乳腺癌处于早期、肿瘤直径在３公分以内、淋巴结没有转移。但在国外，肿瘤直径可达到４公分。不过，有些专科医院现在对这个标准也放宽了限制，即便肿瘤在直径３公分以上，经过化疗以后肿瘤有所减小的病人，也可以采用乳房保留手术。对于那些不能保留乳房的１期病人，则采用１期整形手术，切掉病灶后再造一个乳房。

但是，保留乳房手术目前在国内却遇到一些阻力，很多病人或是一些综合医院的医生，对于“保留乳房功能”的概念还比较陈旧，比较保守。

另外，临床１、２、３期的病人经过手术治疗后，还需要综合治疗。

化疗：对于晚期乳腺癌病人，或是癌细胞已经转移的病人，可选择化疗来治疗。对于那些还没有转移又相对较大的肿瘤，也可选化疗的方法，这又称之为新辅助化疗。

放射治疗：属于手术后的辅助治疗手段，或是对于晚期病人骨转移等采取的姑息性治疗。目前，放射治疗的地位在上升。

此外，还可用手术方式进行乳房整形，局部切除后再造。

对于乳腺癌手术的复发率，从临床来看，肿瘤医院每年做２０００多例乳腺癌手术，通常１、２、３期的病人，其术后复发率为５．５４％，其中单纯局部复发率为３．３２％，还有２．２２％的病人是复发转移。单就１期病人来说，其术后的复发率为０．９％。所以，乳腺癌病人还是应该早发现早治疗。

预防乳腺癌从小事做起

对于乳腺癌的预防，从目前来说，还没有一级预防措施，也就是说还无法从病因上进行预防。但是进行二、三级的预防，也将对早期诊断和早期治疗有重要的意义。

首先，要懂得自我检查。这不能算是早期预防，不能降低乳腺癌的死亡率，但检查中发现异常，能够让患者提高警惕，及时到医院求治。另外，最重要的是从生活方式上来做好预防工作：

对于一般处于正常生育年龄的妇女（２５－３０岁左右），应自己哺乳；

对于那些月经初潮提前的孩子（１２岁之前来月经的）来说，调查发现乳腺癌的发病率比正常发育的人要高。所以，对于那些家庭条件好的孩子，应尽量少吃洋快餐；

适当体育锻炼，控制肥胖，降低乳腺癌的发生比例；

平时生活中?熏不明成分的保健品要少吃，如某些口服液、羊胎素、青春胶囊，其实，这些保健品大多含激素，长期服用会导致体内雌激素过高；

在饮食上，已经绝经的妇女应减少高脂肪、高蛋白食物。因绝经后妇女如果摄入太多，能量积聚下来，成为雌激素的来源。而绝经后妇女体重在７０公斤以上，则乳腺癌发病率比一般人高；

对于那些吃避孕药的妇女，避孕药本身对乳腺癌没多大影响。但如果是更年期女性，大量使用雌激素替代疗法来改善出汗、骨质疏松等更年期综合征症状的，则雌激素的用量一定要控制恰当。

总之，广大女性应加强自我保健的意识，每年进行体格检查。特别是对于３５岁以后的妇女，乳腺癌发病率高，一定要做好保健措施。