政府可以撑起多少平价医院

郑　褚　左　林

能享受到平价医疗的人们是幸运的，但是这种幸运是否可以推广开来惠及更多的人，却还是个问题

区党委书记的三次拍板

新疆自治区党委书记王乐泉，是记者在新疆采访济困医院时，被提到最多的一个名字。

第一济困医院特析科主任陆维齐已在医院工作了20多年，亲身经历了医院前身“七纺医院”由盛而衰，直至今天成立济困医院的全过程。

陆维齐告诉记者，七纺医院原为“中国人民志愿军511医院”。1958年，511医院跟随最后一批志愿军撤离朝鲜，来到乌鲁木齐，并在这里将医院拆分为七一纺织厂医院(即七纺)和克拉玛依医院。在七纺医院的鼎盛时期，有300多张床位，是新疆的“八大医院”之一，直至90年代初期，由于职工医疗费用实行全额报销，没有病人看不起病的情况，医院效益仍然良好。

但从90年代后期开始，由于下岗、买断工龄，职工就医成为严重问题。

新疆自治区卫生厅副厅长王小燕告诉记者，在新疆，七纺这样的大型特困企业共有33所，自治区政府甚至在2003年成立了专门的“维持稳定办公室”，让下岗职工和特困家庭看得起病，成为维持稳定的重要问题。

正是在这种背景下，2003年8月，新疆维吾尔自治区党委书记王乐泉拍板，将七纺医院改组为新疆第一济困医院，将原新疆机电职工医院改组为新疆第二济困医院。

第一济困医院共有固定职工259人，每年累计工资支出近800万，从此以后，这800万都是由政府出了。此外，自治区政府每年给两所医院共拨款600万元，用于对低收入和无收入群体实行低价济困医疗。

除了工资，医院的另一大开支是医疗器械。

2004年7月，还是王乐泉拍板，对济困医院进行再次改造。从自治区各地方医院选拔优秀院长和骨干医师，重新组建了第一济困医院的领导班子。然后，自治区卫生厅拨款500多万，对第一济困医院进行了硬件设施改造，淘汰掉了抗美援朝遗留下来的桌椅和X光机，并将医院内外装修一新。

在自治区卫生厅的政策优惠下，第一济困医院以零首付、分期付款的方式，购买了CT、彩超、全自动生化分析仪等价值1000多万元的先进设备，使医院在医疗水平和硬件设施上真正达到了二甲医院应有的水平。2004年8月，王乐泉在对两所济困医院的视察时再次拍板，将在2006年分别拨给第一济困医院1400万元，第二济困医院900万元，用于修建新的综合大楼和病房。

“对公立医院本质的一次回归”?

与乌鲁木齐济困医院是从一家原来的公立医院改造而来不同，北京的上地医院是纯粹新建的。曾任北京海淀区卫生局局长的于小千说，现在的公立医院长期以来形成了错综复杂的利益关系，改革起来实属积重难返。而按上地医院办公室主任杜剑锋的话，目前他们要做的，就是在强调政府责任的基础上，将医疗改革之前的一些好做法重新捡起，加以改良。

2004年8月，在海淀区公共服务委员会的统筹下，海淀医院和海淀妇幼保健院两家国有医院各出钱和设备1000万，海淀区出资300万，在缺少医疗资源的海淀北部开始筹建这家平价医院，实行“预算式全额拨款、收入全部上缴”的收支两条线管理。按杜剑锋的话来说，“这是对公立医院本质的一次回归。”

海淀区公共服务委员会常务副主任于小千对此表示认同。他说，过去政府对公立医院投入相对太少，财政补贴只占医院开支的5%到10%，医院要生存，就出现了“以药养医”现象，平价医院建立了完善的国家补偿机制之后，“事情将有根本变化”。

据悉，海淀区区长曾于近期两次召开专门针对上地医院的协调会，要求各部门在政策上给予支持。上地医院打算在1月16日为海淀区两家企业的900多位下岗职工进行持续一周的免费体检，虽然体检费用具体从哪一部分财政支出还没有明确落实，但他们对于资金保障充满信心。

上地医院筹建时，海淀医院和海淀妇幼保健院两家公立医院各出了1000万的现金和设备。两家医院得到的政府拨款本就有限，现在又要拿出巨额资金来帮助筹建平价医院，对此，于小千表示，建立平价医院是“做慈善”的好事，既然是国有医院，就应该接受国家管理，国家就应该有权调动其资产。不过，他又说，在对先期投入进行核定之后，很快将由政府对两家国有医院进行全额补偿。“对于海淀区来说，加大财政投入是有这个财力的。”于说。

然而，扶植一家试点并不难，难的是推广。于小千坦言，在全国各地兴建平价医院，肯定会给地方财政带来压力，但他表示，“不能害怕兜不住就不去做”，修路可以投入几个亿，为什么不能在公共卫生上加大投入？关键还在政府转变观念。

下一步：政府还要投多少钱？

记者从海淀区公共服务委员会了解到，海淀区计划在2007年之前再建两所平价医院，其中一所已经确定在羊坊店铁路医院基础上进行改制。之后，再在其他公立医院内部开辟一定比例的平价病房，这些平价医院、平价病房，连同社区卫生组织一道，建立起面向全体居民的基本医疗保障。坚持平价，公立医院的其他部分则可以放开经营，按照市场经济规律发展特需服务、高价医疗。

按照于小千的说法，这一切，将“拉开新一轮医改的序幕”。但于小千也承认，在公立医院内部开设平价病房，就会同时存在两种政府补贴方案、两种财政支付方式，医院也需要建立两套独立的财务系统，管理难度和成本加大，而具体制度设计却还是空白。

从2003年8月新疆建立济困医院以来，仅以乌鲁木齐第一济困医院为例，自治区政府在两年半的时间里为医院累计投入工资约2000万元(比改组之前多投入约600万)，除工资全额补贴之外，两所济困医院每年600万的济困费用已经成为常规性的投入。

王杰院长告诉记者，新疆正在计划把四建医院等12所企业医院和诊所，改造成为下一批济困医院，但这些医院的规模都很小，都在一级以下。新疆自治区卫生厅副厅长王小燕告诉记者，自治区区委书记王乐泉对济困医院的指导方针是：医院必须帮助政府解决社会问题，同时，要靠济困医院的医疗来发展自身，也是不可能的，政府必须加大投入，帮助医院发展。

但加大投入究竟需要加到多少才合适，使济困医院既不因为缺乏投入而无力济困，也不因为过度投入而资源浪费？王小燕承认，他们还并没有相关的计算。“政府在研究，医院也在积极探索。”王小燕说。