徘徊在男科诊室的男人们

李　山　曾　文

一个奇特的不育症患者

一对中年夫妇从挎包里掏出一大叠新旧不一皱皱巴巴的资料，我一一展开细看那些病历和各种检查、化验报告。他们在一旁叙述就医经过：先后到过许多医疗单位求治，有正规医院，也有祖传个体医生，有综合医院，也有专科门诊。除了“原发性不育”这一说法相同外，其诊断和治疗则五花八门。

看完资料，确实没有多少异常的检查结果。女方的Ｂ超、ＣＴ、宫腔镜、输卵管碘油造影、子宫内膜诊断性刮宫、宫颈黏液查排卵等报告均显示正常，询问月经情况，除有时提前或推后几天（都在正常范围）外，基本能对月。

男的名叫卫国，已年满４０岁。做过精液、前列腺液化验，生殖激素检测，抗精子抗体测定，Ｂ超、ＣＴ，输精管造影及专科医生做的生殖系统检查，都没发现什么能引起他不育的线索。我询问其夫妻性生活的情况，他含含糊糊地说还行，现在基本上是三四天一次，我觉到非常纳闷，叫他去取精液，想看看精子现在的状况如何。

卫国面露难色，迟疑未动。“有啥问题吗？”“精液很难取出来。”“你以前不是取出来化验过吗？”“是的，但要费很大的劲，也还不一定能行。”“那叫你老婆协助一下？”“更不行。”我大吃一惊：“为什么？难道你们过性生活时不射精？”“我们结婚十几年，过夫妻生活时从来没射过精。”“难怪你们不能生育。那你手淫时能射精吗？”“也不能。但晚上睡梦中有时能流出精液。”我更加惊愕：“你在医院化验的精液又是怎么来的呢？”

卫国的脸越来越红，头越来越低，沉默了好久，经过我的多方开导，他才终于开口谈起

１８岁那年卫国应征入伍，经过３个月艰苦的新兵强化集训，卫国被幸运地分配到运输连，当上了令人羡慕的汽车兵。

一个月光如水的半夜，卫国在美梦中被双人床的晃荡所惊醒。他发现动因来自睡在上铺的班长，关心和好奇驱使卫国掀开了班长的被盖，却被月光下的一幕惊呆了。只见班长挺着强壮的身躯，双手在大腿间用力把弄着什么玩意儿，男人的那个阳刚之物直直地冲天而立……卫国很不好意思地低头躲进自己的被窝，彻夜难眠。

事后他偷偷地在被窝里跃跃欲试。如班长一样，阴茎喷出了快乐之泉，以后一发不可收。

卫国的病情已很清楚了。在性成熟初期，由于性无知，经不正确的性诱导，形成一种需强烈刺激睾丸才能射精的非常规的性行为，以致后来手淫刺激阴茎和夫妻性生活均不能达到性高潮射精，从而造成长期不育。针对这种特殊情况，应该首先采取措施，纠正不良的性行为方式。比如：性知识咨询，全面了解性与生育的常识；性行为指导，告诉他正确的夫妻性生活方式，提高性交刺激强度的方法，戒除原来的不良性方式，重建有利于生育的性行为模式；性心理疏导，消除不良性行为和不育引起的抑郁等负面心理影响；性感集中训练等家庭作业，提高视、嗅、听、触全方位的性敏感程度，逐步降低射精阈值，达到性交射精目的。

但要解决这一问题，并非易事，短时间内很难奏效。考虑到卫国的年龄，我只好“急功近利”，先解决生育问题。于是，我提议：“你可以用手挤捏睾丸，直到快射精时，再进入老婆体内，把精液射进她的阴道内。或者干脆由老婆帮你挤捏如何？”

“不行，我试过。有老婆在身边，怎么弄都出不来，叫老婆帮捏，那更不可能。”卫国表现出更加不好意思和十分为难。

“既然这样，就只有采取‘夫精人工授精的办法了。”于是，将卫国那种奇特射精方式排出的精液收集多次，进行筛选、孵育。然后，选择其妻子的排卵日，做人工授精。所幸的是，经过施行两次人工授精，卫国的妻子怀孕了。

最后，应该引起全社会高度重视的是：我们的子弟兵大多是２０岁左右的青年，正值一生中性欲最强的时期，许多人没有掌握正确的性知识，因此很容易发生性偏差。我们应该关心他们，传授科学的性知识，告诉他们宣泄性紧张的正确方法或途径，以避免对身体和心理、生活和生育的不良影响。

喉结不明显就不是男子汉？

一天，男科门诊来了一位小伙子，向我诉说了自己的烦恼。他２５岁了，其他一切正常，唯独喉结不明显，他知道男性发育后喉结会突出，因为这是男性第二性征的表现。多年来，他反复对着镜子照，越照越觉得自己的喉结不明显。

有一次同事间开玩笑，有人还以此嘲笑他，从那次后，他变得郁郁寡欢，自感男子汉的特征不明显，生怕暴露颈部，他甚至连夏天都穿着高领子的衣服。这块心病总是去不了，以致影响到恋爱结婚。

他一次又一次地问我：“我真的发育不良吗？”“我还有办法治疗吗？”“哪家医院可以帮我做喉结整容？”见他那焦急的神情和期盼的眼光，我耐心又细致地为他做了全面检查。小伙子身高１７５厘米，体重７５公斤，肩宽壮实、肌肉发达，内外生殖器发育均正常，胡须、体毛及阴毛分布均符合男性特征，而且声音低沉。通过进一步了解，我知道他的性功能也很正常，为彻底打消他的疑虑，我为他做了内分泌检查，结果均正常，染色体检查亦无异常，毋庸置疑，他是位真正的男子汉。

当我把这一结论告诉他时，小伙子的心情坦然了许多，但是，既然他是一位真正的男子汉，那他的喉结为什么不明显呢？其实像他这样的男性还不在少数。目前这一困扰男子汉的问题已得到有关学者的关注和研究，初步研究的结果证实与某些因素有关，但还没有最终的权威答案。

不过，要弄清这一问题，首先要了解男性在发育过程中为什么会出现喉结，它的作用又是什么。我们知道，喉的发育状况是与年龄、性别有关的。在青春期前，男女性的喉的发育状况差别不大，但至青春期，女性的喉仍无明显增大，而男性的喉则在雄激素的作用下迅速增大，位于颈部的甲状软骨向前方突出，使喉的前后径增加将近一倍，发声随之变为低沉的男性音。这就是喉结发育的生理过程。了解了这一过程，我们就能理解为什么青春期前，男女声发音没有明显的区别，即男童音与女童音非常近似，而青春期后，男性的喉前后径变大发出低沉的男性音，女性喉部前后径小发出尖细的女性音的原因。就像一些乐器，管径小的声音就尖细些，管径粗的声音就浑厚些，其道理是相通的。

那又为什么一些男性虽然有着男性音而喉结却不明显呢？有些学者为此做过临床调研，发现一部分喉结不明显的成年男性，其中有些是非常健壮的田径、体操运动员等，他们肌肉发达，男性性征也很正常。这些喉结不明显的男性中，绝大多数已结婚、正常生育，且无其他异常表现，内分泌检查也未见异常。

专家们通过对这些人的个人生活史的调查发现，这些男性中有些是从青春期前就一直从事大运动量的体育训练，有些则在刚开始发育时就有过频的手淫史，有这样的情况的占被调查者的很大比例，有学者认为这可能导致了在青春发育期雄激素的大量消耗而使甲状软骨未能充分向前突出，以致从外观看喉结并不那么明显。尽管前突不充分，但喉的前后径较青春期前的还是增大了，故声音同样是男性音。不过还有一些人是由于颈部较粗、肥胖或甲状软骨不是典型向前突而是向四周等量扩张，所以看起来喉结也不那么明显。

所幸的是在调查研究之后证实了一点，那就是喉结的明显与否，与睾丸及阴茎的发育没有必然的联系，一些男性虽然喉结不明显，但其睾丸及阴茎的发育相当好。所以，现在一些医学书刊上不再把喉结的突出与否作为判断男性第二性征发育是否正常的标准，有些解剖书上甚至已经不再提到喉结这个解剖术语了。当然，只有那些喉结不明显或不发育同时伴有内外生殖器发育不良及嗓音尖细的患者才有治疗的必要。

因此，我们可以说，只要内外生殖器发育良好，毛发分布及生长正常，声音为低沉的男性音，这样的男子就是一个标准的男子汉。