小心！“隐形杀手”

王一尘

警钟长鸣：心血管病是我国人口第一死因，占城市人口死因构成的41％，高血压又是心血管病的第一危险因素，因此其被称为“第二杀手”“隐形杀手”。近年来，我国的高血压病发病率持续上升。目前，我国有8000多万高血压病友，全球有数亿人患高血压病。研究表明：对高血压病的早期预防、合理治疗及健康的生活方式，可使75％的高血压病及其并发症得到预防和控制。因此，本刊特别邀请有关专家撰稿，着力普及高血压病防治知识，为广大病友指点迷津。

认识篇：正确解读高血压病，走出认识误区

人体的血压易受多种因素影响而发生波动。正常生理状态下，血压常会随着人们的饮食、起居、脑力劳动、体力劳动及情绪变化等有一定的波动，这种波动是有一定范围的，是血压为适应生理需要而进行自我调节的结果，属于正常反应。若血压高出正常范围，即可称为高血压。世界卫生组织(WHO)建议使用的血压标准为：正常成人收缩压≤140毫米汞柱，舒张压≤90毫米汞柱。如果成人收缩压≥160毫米汞柱，舒张压≥95毫米汞柱即为高血压；血压值在上述两者之间，亦即收缩压为141-159毫米汞柱，舒张压为91-94毫米汞柱，则为临界高血压。

高血压病人早期多无症状或症状不明显，偶于体格检查测血压时发现血压高。有些人血压不太高，症状却很多，而另一些人血压虽然很高，但症状不明显，常见的症状有：头晕、眼花 为常见早期症状，头晕有些为一过性的(常在突然下蹲或起立时出现)，有些是持续性的。其头部有持续性的沉闷不适感，严重者会妨碍思考、影响工作。

头痛、头胀 亦是高血压常见症状，多为持续性钝痛或搏动生胀痛，甚至有炸裂样剧痛。常在早晨睡醒时发生，起床活动及饭后逐渐减轻。疼痛部位多在太阳穴和后脑勺。

注意力不集中、烦躁、失眠高血压病患者性情多较急躁，遇事敏感，易激动。

反复出血如眼结膜下出血、鼻出血、月经过多，少数可有咯血症状。

当发生高血压危象时，除上述症状外，尚有严重的头痛、眩晕、神志变化、恶心、黑蒙、呼吸困难等症状。

高血压病的危害很大，高血压病后期会导致心、脑、肾损害，同时还会使全身各部位血管发生动脉硬化。其常并发以下疾病：

高血压心脏病早期发生心脏肥大，晚期发生心功能不全，有劳力性和阵发性呼吸困难。

高血压肾病肾脏血管发生硬化病变，晚期可发生肾功能衰竭并出现尿毒症。

高血压脑血管病可因动脉硬化发生脑血管意外，而致偏瘫、失语、脑缺血坏死，严重者致死。

高血压病的死因主要是其各种并发症，如：高血压危象及急进型高血压；动脉硬化引发心绞痛、心肌梗死；高血压心脏病、心力衰竭；脑血管意外；高血压肾病、肾衰、尿毒症。其中在我国以脑血管意外最多，其次是心力衰竭和尿毒症。

特别提醒：人们对高血压殶认识的误区

高血压病是小病，心脏病才要紧许多中老年人由于对高血压病危害认识不足，常常带病工作，直到心、脑、肾发生严重病变时疾病才被发现而接受诊治。殊不知，高血压是心、脑血管疾病的重要危险因素，充分控制血压就能预防心、脑血管疾病的发生、发展。

畏惧高血压，精神受压抑当同龄人或老朋友、同事中有人发生心血管疾病急症时，人人自危，以为下一个病人就是自己了。殊不知，只要高血压病患者能够接受先进、合理的治疗，就能避免心血管疾病的发生，享受正常人的生命年限和生活质量。

父母遗传，我难避免父母 是高血压病人的人，总是认为自己迟早会得高血压病。殊不知，高血压的遗传只是一种可能性，只要坚持健康生活方式，高血压病是可以避免或推迟发生的。

等我老了，才防高血压病很多中青年人由于工作压力大，有很多不健康的生活习惯，不注意对高血压病的防治。殊不知，中青年人也可患高血压病，大多数老年高血压病是由中青年高血压病延续而来的。

不注重心血管病多重危险因素的发现不接受医师的建议去进行血糖、血脂等检查，对吸烟、饮酒等不良习惯也不在意，认为治疗高血压病只要把血压降下来就行了。殊不知，只有在控制血压的同时，控制这些危险因素，才能真正保护心、脑、肾。

预防篇：远离高血压，从生活方式入手

洪昭光

医学研究表明，原发性高血压病的发生与遗传有关。但高血压病的遗传只是遗传了患高血压的可能性，而非必然性；而后天因素，如高盐饮食、肥胖、酗酒、精神紧张等才是高血。压病发生的重要危险因素。即使是有高血压病家族史的人，如能建立健康的生活方式，高血压病是完全可以预防的。据估算，一元钱的预防投入可节省医药费8．59元和相应地节省约100元的重症抢救费。正如古人说的“上医治未病”，“一两预防胜过一斤治疗”。

在健康的四大元素中，父母遗传占15％，社会环境占10％，自然环境占7％，医疗条件占8％，而个人的生活方式占60％。那么，什么是健康生活方式呢?主要包括以下几个方面。

合理膳食勿过量高血压病患者，要有针对性地合理安排好自己的饮食，膳食上要低盐、低脂肪、低胆固醇，选择热量较低的食物。常吃新鲜蔬菜对降低和稳定血压也有好处，如芹菜、菠菜、茭瓜、番茄、鲜竹笋等，海产品中的海带、紫菜、海蜇都很好。

伴有头昏、眩晕，面颊经常充血、发赤，局部有麻木感的高血．压病患者，平时要减少动物蛋白摄取量，可用含植物蛋白丰富的豆制品代替一部分饮食。

伴有心脑血管病的高血压患者，为了预防血块凝结、缓解脑血管硬化症状，可常吃黑木耳、银耳等。血脂、胆固醇过高者，最好用植物油代替动物脂肪烹调菜肴，尤以玉米油、葵花子油、花生油为好。

伴有习惯性便秘者，要常吃香蕉、柿子、西瓜、香瓜、荸荠、蜂蜜、玉米粉等食物，以利润肠通便。

俗话说：“七八分饱，百岁不老。”饮食别过量，最新的科研结果反复证明了古老的长寿秘方：适当节食可以延年。

心理平衡勿动怒在预防高血压病的健康处方中，心理平衡最重要。这可从美国心脏学会奠基人、几任美国总统保健医生怀特博士说的：“Nohurry，Noworry， Nohypertension．”(意即：没有急躁，没有烦恼，就没有高血压。)中看得出来，其实这句话是他引用的一句英国谚语，但的确是言简意赅。

实际上，更好的心理平衡处方来自中国，不但内容丰富，而且效果更好。一是“四君子汤”——“君子量大，小人气大；君子不争，小人不让；君子和气，小人斗气；君子助人，小人伤人。”二是“养心八珍汤”——“慈爱心一片，好肚肠二寸，正气三分，宽容四钱，孝顺常想，老实适量，奉献不拘，回报不求。”

适量运动勿逞强根据病情，在医生的指导下，科学地把握运动量，做适量运动，如慢跑、散步、游泳等均对稳定血压有很大好处。但运动是把双刃剑，牢记“三个有”及“三个不”：有恒、有序、有度；不攀比、不争强、不过量。

定期测量血压勿疏忽应定期测量血压，特别是老年人和有高血压病家族史的人，定期测量血压是早期发现症状性高血压病的有效方法。

戒烟限酒勿伤身吸烟可以使血压升高、心跳加快，长期过量吸烟，可使小动脉持续收缩，久而久之会使动脉壁变性、硬化、管腔变窄，形成持久性高血压。同样，过量的酒精也会有收缩血管、升高血压的作用。

生活规律勿熬夜规律的作息习惯对于稳定血压尤其重要。特别是高血压病人要安排好自己的休息与睡眠，因为高血压病对老年人健康危害最大、最严重的脑卒中常发生于夜间，这就要求高血压病人创造易于睡眠的条件，克服不良嗜好；提高睡眠质量，预防血压的升高。

保持身材勿超重超重会给机体带来许多副作用。超重者高血压病的患病率是体重正常者的 2～6倍，而降低体重不仅可使血压正常，还可明显减少降压药服用剂量。控制高糖、高脂食物的摄入，少食多餐，积极参加体育锻炼是减重的方法。

治疗篇：面对血压难以控制，我们从容应对

余振球

对于大多数高血压病人，如果合理迁药，血压能控制在理想或正常范围内。少数高血压病人，即使服用包括利尿剂在内的 3种或3种以上抗高血压药物，且每种药物都用到了足量和足够的时间，其血压仍然在140／90毫米汞柱或以上，临床上称为顽固性高血压，俗称血压难以控制。根据我们的临床经验分析，血压难以控制常有以下几种原因。

高血压患者的伴随情况未及时消除如患者仍存在体重增加、钠盐摄入过多、饮酒过量、精神高度紧张等情况，其血压也是难以控制的。

继发性高血压疾病未得到病因治疗有些继发于其他疾病的高血压病患者由于症状不典型或检查选择不合理，而未能被及时诊断。由于不能针对病因治疗，高血压也难以控制。在这里也捉醒血压难以控制的高血压患者及其家属，要给医师提供详细的病史资料，一定要找从事高血压临床研究的专科医师进行系统诊治。

高血压肾损害对高血压治疗的影响高血压患者易发生肾脏损害，而肾脏损害本身又是高血压的原因。因此高血压患者如未能及时有效地治疗，容易造成肾功能受损，此时若再不合理使用利尿剂，体内过多的水和盐就不能排出体外，更加重高血压病情，这就造成血压难以控制。

“白大衣高血压”病人在医院医师面前测量血压总是高于正常，用药物也难以控制，而在家里自己测量血压是正常的，检查心、脑、肾等重要脏器无严重的损害，医学上称“白大衣高血压”。

急进型恶性高血压其临床特点是，血压显著升高，血压可达 200／130毫米汞柱或以上，且持续升高。短期内可出现心、脑、肾等重要器官的严重损害。

抗高血压治疗不当有的高血压患者，由于治疗不合理，也会出现血压控制不满意的情况。如：患者未坚持服药；药物剂量太小或间隔时间太长；选药不合理或不适当地联合用药。

面对血压难以控制，只要患者及其家属针对上述几种原因，从以下几方面着手，积极采取措施，就能收到满意的效果：

a．主动检查、发现并清除不利的伴随因素，积极坚持健康生活方式，即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡。对有不合理用药习惯的人，要避免某些药物的不当应用。

b．在家中自测血压或进行24小时血压监测，以确定“白大衣高血压”的可能性。

c．强调病因治疗，对于继发性高血压疾病所引起的顽固性高血压患者，去除病因是根本的治疗方法。例如，我们收治过一些患者，他们过去曾用过几种抗高血压药物治疗，血压仍然居高不下，经过我们系统检查后发现其患有肾上腺腺瘤，在外科手术切除腺瘤后，血压即恢复正常。

d．做肾功能检查，证实高血压病患者肾功能不好时，要调整改善肾功能，特别强调利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂的应用。

e. 合理选用抗高血压药物，在医师指导下调整用药。例如，将三、四类药物联合应用，不同作用机制的药物相互搭配，会取得一定的效果。切忌当某类药物不好时换用另一类药物，这时应当加用另一类降压药物。

总之，顽固性高血压患者的诊断、治疗比较复杂，应及时找专科医师认真检查，分析病因，进行有效处理，直到把血压控制到满意为止。

特别提醒：高血压病治疗中常见的误区

血压控制不到位有的病人认为只要服上降压药血压就会“正常了”，也不去医院治疗。殊不知，一种降压药或者一个治疗方案，不一定能保证每一个人的血压都能降至理想水平。

服药后出现不适就停药不少病人由于长期适应了高血压而没有症状，在服降压药物血压下降后反而出现头晕、心慌等不适，就认为治疗还不如不治疗，干脆停药。殊不知，长期不服药治疗，高血压会导致脑血栓、冠心病、心绞痛、心力衰竭等疾病急症发作。

只凭测血压服药，不接受系统的检查有些患者凭借自己掌握的一些疾病方面的知识，自己测血压、诊断、服药。殊不知，这种做法极其危险，一来不当服药会导致意外发生，二来高血压会导致心、脑、肾等损害，查明病因、明确心、脑、肾的情况非常重要。

不定期复查看一次病，照方购药半年或更长时间不复诊。殊不知，这样难以发现血压是否正常或药物的不良反应，对治疗极为不利。

一味要将血压降至“正常”高血压病人在服药降压过程中总希望把血压降至“正常”水平，殊不知，降压限度要根据病人的具体情况而定，否则不仅不能治病反而会带来相反的结果。

答疑篇

余振球

问：降压药物无效，该怎么办?

答：临床经常遇到有的病人服用某一种药物血压降不下来时马上换用第二种药，直至常用的药物都试过后血压还是降不下来。其实，有的降压药物需一定时间(如1周)后才能发挥降压效果，所以一开始时效果不好是正常的。特别要注意的是，对于中重度高血压患者，要有两种以上药物联合服用才能使血压降到理想水平，正确的处理办法是在服用原来药物的基础上在医生指导下增加新的药物。

问：怎样正确测量血压?

答：患者取坐位，被测的上臂裸露，手掌向上平伸，肘部位与心脏水平，袖带下缘与肘前间距为2-3厘米，充气至桡动脉搏动消失后再加30毫米汞柱，此时为最大充气水平。然后逐渐放气，速度为2毫米汞柱／秒，第一听诊音为收缩压，搏动音消失时为舒张压。一般常用汞柱式血压计和气压表式血压计。血压计的袖带宽度应能覆盖上臂长度的2／3。患者应在安静、温度适当的环境里休息5－10分钟再测，衣袖与手臂间不应束缚过紧。

问：服降压药时要注意哪些问题?

答：服降压药时要注意三忌：忌睡前服药，因睡眠时机体血压本身也在下降，导致血压大幅度降低，易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死；忌剂量过大，服药剂量过大，易发生血压骤降，导致全身各器官供血不足，因缺血、缺氧而发生功能障碍；忌突然停药，长期服用降压药的病人突然停药易造成血压反跳，可引发冠状动脉痉挛、脑血管意外、心肌梗死。

问：血压降至正常可否停药?

答：血压降至正常并不说明高血压病已被治愈，仍应坚持治疗，特别是长期服用某些药物 (如可乐定、倍他乐克)者，突然停药会发生血压反跳或心肌梗死等意外，若要停服必须先逐步减量。