利尿剂——便宜又有效的降压药

陈国伟

人类使用利尿剂降压始于1948年。长期以来，以氢氯噻嗪（双氢克尿噻）为主的噻嗪类利尿剂一直是抗高血压药物的主力军之一。目前临床上用以降压的利尿剂，根据作用强弱分为以下三类：

种类	药名	给药次数(每日)
强利尿剂	呋塞米（速尿）	1～2次
中效利尿剂	氢氯噻嗪(双氢克尿塞) 氯噻酮	1次 1～2次
弱利尿剂	螺内酯(安体舒通) 氨苯喋啶 阿米洛利 吲达帕胺(寿比山)	1～2次 1～2次 1次 1次

利尿剂是如何降压的

必须指出，利尿剂的降压机制不仅仅是通过利尿来排钠，减少血容量，使心输出量降低而降压，其降压作用主要是通过使血管平滑肌钠离子含量降低，减弱小动脉平滑肌对加压物质的反应，从而使血管扩张而降压。

降压是高血压治疗的首要目的

大量循证医学证实，高血压治疗的好处主要来自降低血压本身！各类降压药对心、脑、肾等靶器官的保护作用虽有些差异，应作为次要考虑。已经证实的是，各种降压药的降压效果基本相似，即在常规剂量时，每种降压药均约降低收缩压10毫米汞柱/舒张压6毫米汞柱，或单独降低收缩压10毫米汞柱、舒张压6毫米汞柱。

多数高血压患者的初始用药

无论我国还是美国、欧洲高血压指南中均明确指出，在6类主要降压药中，利尿剂是最基本的降压药，应将噻嗪类利尿剂作为多数高血压患者的初始用药。现已证实，利尿剂能有效预防高血压引起的并发症，包括脑血管意外（缺血性或出血性）、冠心病、心绞痛、心肌梗死、左心室肥厚和心力衰竭等。循证医学证实，利尿剂不仅适用于一般高血压患者，对于高血压合并心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压、冠心病高危者、预防脑卒中复发、高血压合并糖尿病等均有良好疗效。此外，具有利尿作用的醛固酮拮抗剂如螺内酯不仅适用于心力衰竭，对陈旧性心肌梗死也有良好疗效。

联合用药的“主力军”

对于>160/100毫米汞柱高血压患者，往往需要2种或2种以上降压药联合应用，才能将血压控制到目标血压水平（≤140/90毫米汞柱），而利尿剂常是联合用药方案中最基本的降压药。因此，目前很多复方降压制剂中，如海捷亚（氯沙坦）、复代文（缬沙坦）、安博诺（伊贝沙坦）等，都是与双氢克尿噻组成的复方制剂；国产最常用复方降压药，如北京降压0号、复方降压片等，双氢克尿噻也是最基本组成成分。

事实上，对于多数高血压患者，利尿剂无论单独使用或与其他抗高血压药物联合使用，均有益处。由此可见，利尿剂在高血压治疗中的地位是不容置疑的。

最便宜的降压药

众所周知，高血压是慢性病，常需要长期甚至终身治疗。因此必须考虑效价比。如果我们能用便宜的药物治好病，何乐而不为。有人估算若单独使用双氢克尿噻治疗轻度高血压，则每年花费仅几十元！而有些其他类型的降压药年花费多达千元！毫无疑问，利尿剂是很便宜的降压药，应该大力提倡，广泛应用。

扬长避短，合理使用

当然，任何药物均有毒副作用或不足之处，噻嗪类利尿剂因可能引起高尿酸血症，因此不适用于合并痛风的高血压患者。此外，长期使用噻嗪类利尿剂有可能导致水、电解质紊乱，产生低钠、低氯和低钾血症。由于嗪噻类利尿剂能抑制胰岛素释放及葡萄糖的利用，可使血糖升高，因此，对于合并糖尿病高血压患者更应该随时注意血糖变化。相信只要在医生指导下，合理使用利尿剂，一定能扬长避短，把过高的血压降下来。