霉菌性阴道炎为何复发等

>>霉菌性阴道炎为何复发

7年前我发生霉菌感染，经治疗已痊愈。但后来每年都发病。3个月前又复发。按医生指导，用小苏打溶液坐盆，阴道内放置制霉菌素片，上药的指套中有豆腐渣样物，半个月后好转，但月经一来又发作，反反复复，影响夫妻性生活。请问怎样才能治好？会不会癌变？

重庆小明

小明读者：

根据您来信的叙述，您的病有易复发和在上药的指套中有豆腐渣样分泌物等特点，诊断为白色念珠菌阴道炎（霉菌性阴道炎）是对的。对该病怎么根治，现提几点意见供您参考。

（1）要坚持正规治疗。现在治疗这类病的药物很多，如克霉唑、咪康唑、益康唑等，都有很好的效果。但使用要规则、足量，不要一用药，看到症状好一点就停了。用栓剂效果不好的可加口服药。

（2）要让您丈夫同时治疗。念珠菌性阴道炎可通过性途径传播。男性被感染后，多数人症状不如女性那么典型，有时仅有黏膜轻度潮红，有散在的小丘疹，包皮内板（皮肤在龟头部位形成双层皱褶，内层的皮肤叫做内板，外层皮肤即包皮）及冠状沟有白色奶酪样斑片等。到医院查菌有时要多查几次才能查出。如发现白色念珠菌株阳性，二人要同时开始治疗。不然，一人治好了，通过性生活又传给对方。这样传来传去，循环往复，很难彻底治愈。

（3）内衣裤、毛巾和拖鞋等要高温煮沸消毒。卫生巾要买质量好的。

（4）如果经过一段时间的治疗后仍不见效，建议您到大医院做真菌药敏试验，看看是否遇到了耐药菌株。再查查是否有糖尿病等其他疾病，以便及早采取措施。白色念珠菌病是一种常见病，通常不会引起癌变，所以要以顽强和乐观的心态去向疾病作斗争。

中国医学科学院皮肤病研究所教授叶顺章

>>精神分裂症能用手术治疗吗

我女儿患精神分裂症，久治效果不佳。最近，某报刊登某脑科医院用手术治疗这种病的信息，称这种手术叫“遥感微测立体定向手术”。据说能治精神分裂症、抑郁症、偏执性精神病，有效率90％，且术后没有后遗症，费用3万元左右。请问，我女儿能用这种手术治疗吗？

湖南邱文

邱文读者：

根据您来信谈到的情况看，您女儿属于难治性精神分裂症范畴。难治性精神分裂症就是通过一系列的正规治疗后，精神症状依然没有得到有效的控制，并有精神逐渐衰退的趋势。这类患者并不少见，大约占全部精神分裂症的1/3。但是，这并不是说，对这类患者我们就束手无策了。事实上，如果改变习惯的思维方式，运用一些特别的方法，有时亦能获得意想不到的理想效果。譬如：电休克合并抗精神病药物治疗、抗精神病药物合并情绪稳定剂（碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠）等都不妨试一试。

由于精神分裂症的真正病因尚未明了，因此，治疗也只能是以控制症状为目的。所以，希望您要有耐心，继续努力。必要的话，可到较大的城市进行治疗，效果可能比现在好些。

至于外科手术治疗精神分裂症，国内外至今还没有成功的经验，更不要说有90％的有效率。按照目前卫生部的有关规定，脑部手术的开展一定要进行严格的审批，据我所知，到目前为止，卫生部并没有批准一项这类手术。至于前一段时间闹得沸沸扬扬的手术戒毒，卫生部已经明确禁止施行。由此可见，脑部手术是一项非常严谨的工作，只有在万无一失的情况下才能开展。病急乱投医，可能会人财两空，因此要非常谨慎。

上海市杨浦区精神卫生中心主任医师陈圣祺

>>嗅觉失灵怎么治

我于今年5月初患了感冒，鼻塞、鼻涕黄稠10多天。经治疗后鼻子通畅，鼻涕清稀，但右侧鼻孔嗅觉失灵，左侧只有轻微嗅觉。现在只能闻到酸醋、烟味等刺激性强的气味。用过弥可保、地塞米松等治疗，仍未见效。请问该怎么治？

山西朔州郭先生

郭先生:

您所患的严重嗅觉减退应该是感冒的结果。感冒导致嗅觉减退或丧失通常有两种原因：其一是感冒引起鼻腔顶部的嗅觉上皮发炎、肿胀，使嗅觉颗粒不能与嗅上皮有效接触，这种情况多随着鼻腔炎症的消退很快改善；其二是感冒病毒直接损害了鼻顶部的嗅觉上皮，此时，即使鼻腔畅通，也不能感受到不同的气味，这种情况常常恢复困难。

从来信中得知，您的嗅觉障碍可能属于第二种情况，通常难以完全恢复。但是，嗅上皮具有分化和再生的潜能，只要不存在引起鼻腔堵塞的病变，随着时间的推移，损害的上皮细胞仍能逐渐修复，嗅觉也可能随之得以改善。恢复时间多发生在发病后6个月以上。类似病例在临床上并不少见。

至于目前如何治疗，仍然是棘手的问题。建议您试用多种维生素、神经营养剂（如弥可保），鼻腔内可用激素类喷雾剂，如：雷诺考特、辅舒良、伯克纳等。治疗鼻炎的中成药通常帮助不大。

须提醒注意的是，如果经长时间治疗和观察，病情仍不见好转，或嗅觉进一步减退，应到当地医院做进一步检查，包括鼻窦CT，以排除其他可能的原因，如：鼻窦炎、早期鼻息肉、嗅神经肿瘤等。

江苏省人民医院耳鼻咽喉科副教授邢光前

>>窦房结功能减退要不要装起搏器

2年前，我因头晕查出原发性高血压、血脂异常，彩超提示：左室顺应性减退。今年出现胸闷、由蹲姿转直立时头晕、目暗（黑朦），心电图查及窦性心动过缓（心率48～52次/分），诊断：窦房结功能减退。请问我是否必须安装起搏器?

福建林桃明

林桃明读者：

正常人通常由心脏右心房处“窦房结”控制心跳速率和节律，心脏通过自动控制心率快慢，以及调节收缩力强弱等来调整心排血量，以适应人体的生理需求。无论何种原因使心跳持续减慢到不能满足脑、心等重要脏器供血时，就会出现头晕、胸闷、乏力、黑朦、晕厥、抽搐等症状，甚至猝死。

发现窦性心动过缓后要及时查明原因，听从心脏专科医生指导。无相关症状时一般无需治疗；确定头晕、胸闷等症状是由心率过慢引起时，可暂时服药并严密观察：一旦出现黑朦、晕厥等表现，若判定是窦房结功能减退（病态窦房结综合征）所致者，随着疾病进展可能会危及生命，此时宜安装永久性心脏起搏器，以免发生严重后果。

安装心脏起搏器有严格的指征，比如有持续严重的窦性心动过缓等。您要在医生指导下做进一步检查，如做24小时动态心电图（Holter）、阿托品试验等，若在出现头昏、黑朦症状时心率为45次/分左右或更低，或阿托品试验后心率不能达到90次/分，则要在医生指导下考虑是否安装起搏器。

上海中医药大学附属普陀医院教授、主任医师尚孝堂

>>孩子走路不稳、说话不清是什么病

我的孩子7岁了。从3岁开始，出现走路摇摆不稳，现在已基本不能行走，说话语速慢，发音不清楚，手指精细动作不佳，肌酶谱稍增高，先后就诊过多家医院，曾诊断为脑瘫、先天性髋脱位、肌营养不良、脊髓性肌萎缩等。做过CT和核磁共振检查各3次，脊柱和脑没发现问题；2次肌肉活检后做基因检查又排除肌营养不良和肌萎缩。请问，他患的是什么病，怎么治好？

西安袁靖

袁靖读者：

从您提供的资料看，您孩子的病情是复杂的和不典型的。“脑瘫”可以排除；“先天性髋脱位”拍个双髋关节X线片就可以明确；而“肌营养不良”和“脊髓性肌萎缩”都是慢性进展的疾病，还有一种糖原代谢性肌病也会有类似表现，但常伴随肝脏、心脏等增大，这些慢性进展的疾病目前都没有很好的方法治疗。对于您的孩子做些功能训练对阻止疾病的发展是有益的，方法是：

（1）每天让孩子练习用筷子夹花生5分钟，记录成功的个数。（2）在家里画2条平行线，线之间距离10厘米，每天引导孩子练习交互行走，即右脚踏在左线上，左脚踏在右线上，时间20分钟。（3）在床上前上方置一网篮，让孩子每天双手向前上方投篮球10分钟，记录成功的个数。

以上这些锻炼可以增加孩子的协调性，每天总共35分钟，需要家长的监督和指导，也是在考验家长的毅力，希望您能创奇迹。

第二军医大学附属长海医院儿科教授方凤

>>长期疲劳是怎么回事

我爱人4个月前感冒后出现疲劳乏力、头痛、咽喉痛、肌肉痛、关节痛、脚后跟痛、失眠、经常感冒等症状。看了骨科、内分泌科、中医，效果都不明显，检查过血沉、抗“O”、类风湿因子、C反应蛋白、抗核抗体等，都正常。但血钙为2.03（正常范围2.1～2.58）。请问她的症状是否和缺钙有关？《家庭医药》杂志曾谈到慢性疲劳综合征，与她的症状非常相似，她是否患了慢性疲劳综合征？该怎么办？

江苏南通陈先生

陈先生：

从您描述的情况看，您爱人的症状有些可能和缺钙有关，如失眠、疲劳、关节痛，但有一些不能用缺钙来解释，如咽喉痛、头痛。长期缺钙会导致骨质疏松、骨质增生等疾病，也应积极治疗。首先要改变膳食结构，多吃豆及豆制品、奶和奶制品。现在血清钙低于正常，可服用补钙的药物，如钙尔奇D等。

慢性疲劳综合征不能通过某项化验或检查结果异常来诊断这种病。同时，由于肿瘤、贫血、结核等疾病都可以导致疲劳、头痛、关节肌肉痛等表现，所以必须完善各项相关检查来除外其他疾病，才可以最后作出诊断。您爱人如果确实通过检查除外了其他疾病，则患慢性疲劳综合征的可能性是比较大的，因为诊断标准中的伴随症状已满足了4条，现在只差一点就是症状持续时间尚不足6个月。

您可以请当地正规医院的神经内科医生来帮助您，针对具体情况来决定需要做什么检查。千万别看过杂志后自己作诊断和治疗，以免延误了其他疾病的及时诊治。

如果确实经认真检查除外了其他疾病，您可以请医生开一些维生素，尤其大剂量的维生素B。同时，可使用中药调节机体免疫功能，如协和药研所生产的“肌生注射液”（其成分是灵芝孢子粉，口服就可以）。另外，由于慢性疲劳综合征患者中一半以上合并情绪问题，建议您同时请医生判定一下是否有必要做一个简易的心理测试（通常是免费的，十几分钟就可以做好），若有相关问题，配合相应的治疗会有更好的效果。但有一点，慢性疲劳综合征至今病因不明，所以，国际上都没有特效的药物。

北京大学人民医院神经内科副主任医师李永杰

>>孩子为何老是做怪相

我儿子是小学二年级学生。最近几个月，他老是做怪相——眨眼、吸鼻、耸肩，我们骂他也无济于事。在上课时间孩子也经常眨眼，挤鼻，有时还发出奇怪的声音，引得同学们哄堂大笑。昨天带他到市立医院做脑电图检查结果正常。请问，孩子为何变成这样？是不是脑子有病？

湖南董志林

董志林读者：

从您儿子表现的症状来分析，考虑患儿童抽动障碍的可能性大。本病是儿童时期较为常见的神经精神障碍性疾病，好发于学龄儿童（7～15岁），男孩多于女孩（约4:1）。专家分析可能与孩子心理压力或学习压力太大，看恐怖电视或玩电子游戏过多等因素有关。

临床表现分3种：（1）暂时性抽动——时间短，症状轻，不需要药物治疗；（2）慢性多发性抽动——眨眼、吸鼻、扮鬼脸、耸肩、点头等不自主动作经常出现，有时会发出怪腔，需要药物治疗；（3）抽动-秽语综合症，除上述动作频繁出现外，且高声尖叫、骂脏话，甚至攻击性行为如主动打人，需要药物治疗。

儿童抽动障碍与心理精神因素密切相关，患儿紧张时上述动作增多，入睡后消失。因此，治疗本病以心理治疗为主，药物治疗为辅。患儿的一系列抽动是病理性的和不自主的，家长和老师要有耐心，掌握正确教育方法，不应斥责或打骂，否则会因心理压力增大而加重病情。药物治疗首选氟哌啶醇或泰必利，在专科医生指导下服用。

值得一提的是，有些患儿病程较长，呈慢性波动性改变，经正规治疗其预后大都良好，在青春期到来后逐渐消失。

湖南省郴州市第三人民医院副主任医师王小衡

>>头发湿润成团状是怎么回事

我的外孙女15岁，偏胖。她一年四季头发湿润成团状。从初一开始，每天都要洗头，影响学习。请问，这是怎么回事，该怎么办？

重庆陈清亮

陈清亮读者：

您外孙女稍胖，胖者多虚，胖者多汗。头部除毛发外，头皮上的小汗腺、皮脂腺也多，如果出汗多，头发就结成束状。简单地说，头部皮肤出汗过多，头发就湿漉漉的。可服谷维素，每日3次，每次10毫克；用2％酮康唑香波（商品名叫采乐）洗头，每次用5毫升，每周洗2次，会取得很好的效果。如果发头潮湿结成束，可剪成短发，既精神又好看，头发也不会太湿而结成团状。

中国人民解放军总医院皮肤科教授虞瑞尧

>>为何人流后5年都不怀孕

2001年初，我怀孕后到医院做检查时发现宫内胎体不正常。当时按医生建议做了人流。1个月后复查，胎体仍在。医生就给做药流，服药后流出血块。此后，每次来月经时，经血发黑，夹有少量血块，腰两边痛，白带多而臭，至今仍不怀孕。请问，我患的是什么病，还能治好吗？

新疆张梅

张梅读者：

您信中说到，流产后1个月复查见宫内有胎体存留，并说服药后流出血块，未提及是否有残留的胎体排出。一般情况下，如宫内残留很小的骨片，服药后可能随血块一同排出，较大的骨片排出则很困难。临床上有时见到中期引产术后，宫内残留骨片造成不孕，这是因为残留的骨片形成宫内异物起到避孕环一样的作用。因此，建议您找有经验的B超大夫检查，看是否宫腔内有骨片残留，如有可疑，建议做宫腔镜检查并在直视下取出。

白带多有臭味，多因阴道炎或宫颈炎引起（阴道炎可参阅本刊2004年第10期36页；宫颈炎请参阅本刊2003年第7期10～13页——编者注）。到医院做一些检查，诊断明确后对症治疗，阴道分泌物自然会减少。若上述检查无异常发现，建议做输卵管通液，检查输卵管是否通畅，因为输卵管堵塞是继发不孕的常见原因之一。

北京大学第一医院妇产科教授刘运明

>>为什么会得“反甲”

从我会记事起，就知道我和我的外祖父、母亲、弟弟、两个舅、一个姨的指甲与众不同。看了贵刊2005年第6期朱光斗教授写的《看甲辨病》后，才知道叫“反甲”。请问，为什么会得“反甲”呢？

桂林雅悫

雅悫读者：

反甲是一种甲板畸形，为甲板表面变平，严重者中央凹陷、边缘翘起，在甲板上放一两滴水也不会流下，好象汤匙一样，故而又称为匙状甲。反甲的原因尚不清楚，一般将反甲分为两大类：

（1）遗传性和先天性：可以仅有甲板的独立畸形，或是全身疾病的一部分。后者除反甲外还有其他异常体征。

（2）后天性：绝大多数反甲为后天性的，可有多种原因。例如正常幼儿趾甲常可见暂时性反甲，与生理性缺铁有明显关系。又如海拔3000米以上地区反甲患者较多，特别是青壮年人群。这是因为地处高原，空气含氧量低，引发局部组织缺氧而发生代谢紊乱；青壮年劳动强度大，耗氧较多。再如人为创伤加上受冷也可引发季节性反甲。这些后天性反甲，一旦诱发因素消除，反甲也会随之消退。还有某些疾病可伴发反甲，如末梢血管循环不良、缺铁性贫血、维生素缺乏症（如维生素PP、B12，特别是维生素C缺乏）等。此外，反甲的发生还与外伤及职业等因素有关。

因此，对反甲患者应细辨其可能原因，然后选择适当处理办法。如由全身性疾病伴发的，应针对原发病进行治疗；对查不到病因、全身健康状况良好者，一般毋需治疗。您家中四代（母系遗传，从外祖父起）每代都有反甲患者，是属于遗传性的家族发病，为独立疾病的一种，无碍健康，毋需治疗。

上海交通大学附属第一医院皮肤科教授朱光斗

>>尿中有棉球样物是怎么回事

我是位66岁的女性。3年来尿中泡沫特别多，中间有棉球样的东西，底部有白色沉淀物。曾到县、省级医院验尿、血，检查膀胱、肾脏，都没发现什么问题，也没有糖尿病。请问，这种情况是什么原因引起，该如何治疗？

浙江左女士

左女士：

正常人的新鲜尿液应该是淡黄色或琥珀色，澄清，无异味。判断尿液是否正常应以新鲜尿为准，尿液送检最好清洗外阴后留中段尿，才较为准确。

1.尿液有泡沫，应考虑有可能为以下几种情况所致：①尿液是否新鲜？存放久了的尿液（尤其是热天）会发酵而产生泡沫和絮状物（亦即棉球样物）；②正常人在排尿时由于尿液的冲击会产生泡沫，但这种泡沫较大且很快会消失；③由蛋白尿所致，经过尿液检验可以证实。

2.尿中含有其他混入物，如阴道分泌物等，以及存放久了的尿液（尤其是热天）会发酵而产生絮状物（亦即棉球样物）。

3.正常人尿液中也可能有沉淀物，是由盐类结晶所致。因为尿液中含有尿酸盐、草酸盐等，它们在尿液较少时浓度较高，就会析出结晶，放置后就会在底部有沉淀物；盐类结晶在气温较低时其溶解度降低，亦会析出结晶，所以冷天尿就特别容易有沉淀物。这种情况是属于生理状态（非疾病引起）的尿液沉淀。只要注意多饮水，尿液达到1500～2500毫升/天，就可减少出现结晶。还要注意饮食均衡。

对是否为结晶尿？您不仿做个小试验：将有沉淀的尿液加热（或加酸、或加碱后再加热），如果沉淀物消失，尿液变澄清，就是盐类沉淀引起。

从以上分析来看，您尿液有异常表现可能与上述因素有关，多半是生理性的尿液沉淀。

广西自治区人民医院肾内科主任医师徐璧云