防治“老慢支”平安走过冬季

陶御风等

慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织发生的慢性非特异性炎症。由于其多见于老年人，俗称“老慢支”。如没有得到很好的治疗，部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，后果十分严重。11月以后天气渐冷，气温下降使呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降而易导致“老慢支”发病。冬季是“老慢支”的多发季节，也是患者最难熬的季节。为了能让广大病友平安越冬，我刊邀请专家撰稿，普及防治护理知识，与大家一同——

正确解读“老慢支”

“老慢性支气管炎的简称。有关统计显示，我国慢性支气管炎平均患病率为4％，而老年人则达15％左右，可见慢性支气管炎和老年人有相关性，“老慢支”的名称也由此而来。慢性支气管炎是内外多种因素长期相互作用，引起气管、支气管黏膜及其周围组织的炎症变化。它的主要临床表现为咳嗽、咳痰或伴有喘息。这些症状常在冬春季或气候突变时加重。如每年发病超过3个月，持续2年或超过2年，又排除其他具有咳嗽、咳痰、喘息症状的疾病，即可诊断为慢性支气管炎。“老慢支”初期症状比较轻，常不易引起重视，等到病变持续进展并发展成为阻塞性肺气肿甚至肺心病的时候，治疗效果往往欠佳。因此积极开展对“老慢支”的早期防治具有重要意义。

“老慢支”的病因

空气污染、吸烟和呼吸道反复感染是导致“老慢支”的三个主要因素。

空气污染“老慢支”的发病和空气污染程度成正比，其中化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。此外，空气中悬浮的二氧化硅、煤尘等粉尘对支气管黏膜的刺激也是造成本病的主要因素。

吸烟吸烟是现今公认的慢性支气管炎主要的发病因素。吸烟能使支气管上皮纤毛发生改变，降低抵抗力，削弱肺泡的吞噬灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。大量资料表明，吸烟者“老慢支”的患病率是不吸烟者的2倍；吸烟开始的年龄越小，烟量越大，患病率越高。这里不妨给大家举一个典型例子。有位姓刘的剃头师傅，人称“留(刘)一头”。他特别喜欢吸烟。从早上起床后点一支烟，然后一支接一支不间断地吸，直到晚上睡觉。因他一天中只留下一个烟头，故人称“留一头”。如此年复一年，刘师傅咳喘反复发作，50岁生日还没有过，阎王就拉他走了，是死于慢性阻塞性肺病。

感染呼吸道反复感染是本病发生和加重的另一个重要因素。肺炎球菌和流感杆菌是本病急性发作的最主要病原菌。病毒感染也能引起本病的发生和反复发作。除上述因素外，气候寒冷、多种过敏因素也是“老慢支”发作的重要诱因。

“老慢支”的症状

咳、痰、喘是“老慢支”的三个主要症状。

“老慢支”的咳嗽早期咳声有力，白天多于晚上，冬季重于夏季；病情加重时，四季日夜均咳，咳声变重浊，多为连声阵咳；后期并发肺气肿时，咳声低沉无力，咳嗽夜间多于白天，临睡及清晨起床时咳嗽更甚。

“老慢支”的咳痰呈白色黏液泡沫状，清晨及夜间较多，且黏稠不易咳出；在感染或受寒后，痰量增多，多伴脓性痰。

“老慢支”的喘息主要见于喘息性“老慢支”患者，单纯型“老慢支”可以没有喘息的症状。“老慢支”治疗或保养不当，喘息会逐渐加重；感染及劳累后明显；合并肺气肿后常表现为呼吸浅短，气难接续。

容易和“老慢支”混淆的疾病

以下四种疾病容易被患者混淆为“老慢支”，广大病友要注意鉴别：

支气管扩张支气管扩张具有咳嗽、咯痰反复发作的特点，但多从幼年或青年阶段发病，常有大量脓痰、间断性咯血和肺部反复感染等典型病史。X线胸片或CT显像可以确诊。

支气管哮喘本病起病年龄较轻，常有家族史和过敏史，多反复发作。一般起病急，发作短暂。哮喘声重而咳嗽轻。用支气管解痉剂效果明显。

肺结核中医称肺痨。活动性肺结核以咳嗽、咯血、低热或潮热、乏力、盗汗、消瘦等为特征。症状与季节关系不大。X线胸片及痰菌检查可以确诊。

“老慢支”的并发症

阻塞性肺气肿最常见的并发症，患者肺泡壁纤维组织弥漫性增生。加上管腔狭窄和痰液阻塞，呼气不畅，故可发生阻塞性肺气肿。

支气管肺炎慢性支气管炎症蔓延至支气管周围肺组织中，患者有寒战、发热、咳嗽增剧、痰量增多，且呈脓性。

支气管扩张慢性支气管炎反复发作，支气管黏膜充血、水肿，形成溃疡，管壁纤维组织增生，管腔或多或少变形，扩张或狭窄。

肺心病由慢性支气管炎并发肺气肿至发展为肺心病是一个慢性过程，一般需要6～10年。一般肺气肿形成之后，进一步使肺动脉压增高，右心室逐渐肥厚，最终发生右心室扩张，终致右心衰竭。

“老慢支”的西医治疗

陈良安

西医针对“老慢支”的病因、病期和反复发作的特点，采取防治结铲的综合措施。在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、镇咳为主。伴发喘息时，应予解痉平喘的治疗。可结合痰培养合理选用抗生素与磺胺类药物。目前主张联合使用抗生素(注意：按医嘱做皮试)。

(1)青霉素族与链霉素合用为气管炎、慢性支气管炎急性发作时的常用药。

(2)红霉素与氯霉素，对流感嗜血杆菌与肺炎双球菌有抑制作用。

(3)严重感染时选用氨苄青霉素2～4克／日或头孢氨苄2～4克／日或头孢拉定1～2克，分4次口服。用药3日后，病情若无改善，可根据痰培养药物敏感试验合理选择抗生素。

(4)反复感染患者，可采用预防性用药，复方SMZ(剂量为治疗量一半)持续用药，预防性治疗可减轻发作和缩短疗程。

(5)祛痰镇咳药物：合理使用祛痰镇咳药物是本病的重要治疗措施之一。一般咳嗽药水如氯化铵、棕色合剂，鲜淡竹沥每次10～20毫升，每日2～3次。此外，止咳可用咳必清25毫克或咳美芬10毫克，一日3次。

(6)解痉平喘药物：喘息型支气管炎常选用解痉平喘药物，如氨茶碱0．1克，每日3次；喘定、舒喘灵2～4毫克，均每日3次。慢性支气管炎，阵发性咳嗽伴有不同程度支气管痉挛时，应采用支气管舒张剂改善症状；有利于痰液的清除，如舒喘灵、氯喘、克仑特罗、美喘清等。

(7)雾化吸入疗法：对痰多不易咳出者可采用雾化吸入疗法。庆大霉素8万单位，地塞米松5毫克，加入生理盐水10毫升，雾化吸入，每日2次。

缓解期治疗，主要是通过增强体质、提高抵抗力来预防复发、控制病情发展。

(1)气管炎菌苗：一般应在发作季节前注射，每周皮下注射1次，如有效，应坚持使用1-2年。

(2)胎盘多糖：隔日或每日肌

注，20次为一疗程。

(3)人脾转移因子：每周肌注1～2次，3-6个月为一疗程。

(4)核酪：每周肌肉或皮下注射2次，连用3个月。

特别提醒：因病情有个体差异，请严格遵从主治医生医嘱服药，切勿自行服药。

“老慢支”的中医辩证治疗

陶御风

“老慢支”属于中医学的“咳嗽”“痰饮”“咳喘”范畴。本病的发生与发展常与外邪的反复侵袭，肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。“老慢支”的中医治疗讲究分期、分型，辨证施治，简要介绍如下：

“老慢支”的急性发作，常常是外感(如风寒、风热)引动伏痰而致咳、痰、喘加剧。所以一般当以祛邪治标为主，根据咳痰的性质，结合舌苔、脉搏来辨别是属寒证还是属热证。如咳嗽加重，痰稀白，苔白或白腻，脉浮或浮紧，甚则喘息不能平卧，为风寒痰浊阻肺的证候，可用麻黄、紫苏、杏仁、甘草、前胡、桔梗、枳壳、半夏、陈皮、茯苓、生姜等，以宣肺解表，化痰利气。透邪则咳嗽自止，豁痰则喘息自平。若咳嗽气粗，喘满，咯痰黄稠，发热口干，苔黄或黄腻，脉滑数，为风热痰浊壅肺的证候，可用麻黄、杏仁、生石膏、生甘草、桑白皮、黄芩、山栀、知母、贝母、鱼腥草、金荞麦等，以宣肺止咳，清热化痰。痰化热清，咯吐爽利，气喘胸满就会缓解。总之，在“老慢支”急性发作期当以宣肺祛邪、化痰浊为治疗大法。此时大忌敛肺止咳，以防闭门留寇；对于年老体弱者，宣肺亦不可太过，以免损伤正气。

慢性迁延期的咳、痰、喘虽未表现为急性发作状态，但始终不能缓解痊愈。往往既有咳嗽痰多、苔腻等痰湿内蕴的表现，又有气短乏力、食少便溏、气息喘促、动则更甚等肺脾肾亏虚见症。此时单纯治标则正虚难复，单纯固本则不利祛邪，所以扶正祛邪是唯一正确的选择。临床症状以三种类型的患者较为多见。

一种类型是久咳伤肺，咳嗽有痰兼喘，咳声低弱，痰白清稀，苔白，脉虚弱。证属肺虚痰恋，可用黄芪、太子参、白术、茯苓、半夏、陈皮、防风、桑白皮、紫菀、杏仁等，以益气补肺，理气化痰。一种类型是咳嗽痰多，痰白黏稠，倦怠乏力，食少便溏，苔白脉滑等。证属脾虚痰滞，可用党参、白术、苍术、茯苓、厚朴、半夏、陈皮、杏仁、苏梗、甘草等，以益气健脾，止咳化痰。

还有一种类型症见咳嗽喘促，动则更甚，咯泡沫痰，腰腿酸软，畏寒肢冷，夜尿频多等。证属肾虚痰喘，可用熟地、萸肉、山药、茯苓、泽泻、附子、肉桂、人参、蛤蚧、补骨脂、白术、半夏、陈皮等，以温阳益气，补肾助纳，化痰平喘。总之，慢性迁延期的“老慢支”患者多属正虚邪恋，只有权衡轻重，标本同治，虚实兼顾，才能取得较好疗效。

“老慢支”除了在冬天发作时治疗外，还可在三伏天乘病情处于缓解期时，采用灸法、敷贴疗法或配合服用培本固元的中药，来扶助正气。人体正气旺盛，抵抗力增强，到了冬天就可以少发病或不发病。这就是所谓的“冬病夏治”。

下面对灸法和敷贴疗法作一介绍。灸法是中医治病常法之一。所谓“针灸”，就是针刺法和灸法的合称。灸法是指用艾炷或艾条在体表穴位上烧灼或熏熨的方法。治疗“老慢支”可在三伏天临床缓解期采用隔姜灸或瘢痕灸(化脓灸)。隔姜灸是在艾炷与皮肤之间隔一片鲜姜施灸。瘢痕灸则是用黄豆大或枣核大艾炷直接放在穴位上施灸，局部组织经烫伤后产生无菌性化脓现象，并结为瘢痕。灸法不仅能减轻本病的临床症状和发作次数，且能提高机体的免疫机能，因而在本病的固本治疗中占有一席之地。隔姜灸一般取肺俞、膏盲俞、脾俞、肾俞等穴，2天1次，每穴灸3—5壮(每烧艾炷一枚，称为一壮)，以皮肤微红为度。化脓灸一般取大椎、肺俞、足三里穴交替灸。灸完后用清膏药敷贴，每天更换，约经30天，灸疮结痂，自行脱落。

现代临床研究显示，化脓灸治疗本病效果持久且不易复发，远期疗效显著。但本法操作要求较多，宜在有经验医师的指导下施行。

再说敷贴法。“老慢支”药物敷贴法可取延胡索、白芥子各20克，甘遂、细辛各10克，共为末，加麝香0．6克，和匀。在夏季三伏天，分3次用姜汁调敷肺俞、天突、膏盲、大椎等穴，外用胶布固定，1～2小时后撤去。每10天敷1次，可减少发作。

“老慢支”患者要做好冬季保健

孙铁英

严寒的冬天即将来临，这是“老慢支”患者最担心、害怕的季节。因为天气一冷，他们就会老病复发。咳嗽、咯痰、呼吸困难，喘息等症状都找上门来了。最让病人和家属烦心的是，一旦痰多，堵塞气道或肺部，再次被病毒、细菌感染就会发生呼吸衰竭，严重者还要进行机械通气治疗，病人承受着肉体上和精神上的巨大痛苦。

注意保暖，预防感冒冬季要及时添加衣物，特别要注意足部的保暖，预防感冒。感冒是引起多种疾病的诱因，“老慢支”也不例外。据统计，“老慢支”病人感冒后90％以上可引起急性发作。因此，预防感冒很重要。

戒除烟酒香烟的烟雾能使支气管上皮受损，纤毛脱落，导致肺的防御功能降低，加重呼吸道感染，诱发急性发作。而酒精能生湿积痰，刺激呼吸道，使病情加重。权威资料表明：吸烟者患慢性支气管炎、肺气肿的概率比不吸烟者高4～5倍；即使已是“老慢支”患者，戒烟仍可延缓病情进展，减少疾病的反复发作。

长程氧疗目前认为对于有“低氧血症”的“老慢支”，每日15小时以上的吸氧有利于缓解病情，减缓肺功能的恶化，是治疗“老慢支”、提高患者生活质量最有效的方法。

耐寒锻炼“老慢支”、肺气肿患者体质一般较弱，对寒冷刺激极敏感，易感冒而诱发病情急性发作。常做耐寒锻炼，可增加抵御寒冷能力。具体做法是：每日早、中、晚用冷水洗脸，开始可每日1次，以后根据情况逐渐增加次数。洗脸以后可用手摩擦头和面部，每次5-6分钟，可增强上呼吸道的抗寒能力和个人体质。

锻炼呼吸肌呼吸肌锻炼的目的是发挥腹肌的作用，增加体内膈肌的活动度，改善呼吸功能，减轻呼吸困难的程度。膈肌是人体重要的呼吸肌，它每下降1厘米，就可以使肺增加250～350毫升的容量。腹式呼吸的锻炼方法如下：立位(亦可坐位或仰卧位)，一手放在前胸，一手放在腹部，做腹式呼吸，吸气时尽量挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，尽量把气呼出。呼吸须按节律进行，吸与呼的时间比为1：2或13。用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇收拢，做吹口哨样，胸部向前倾，要求深吸缓呼，不可用力，保持每分钟呼吸7～8次。每日锻炼两次，每次10～20分钟，只要坚持，一定会收到效果。

改善居室环境居室要安静、清洁。无烟尘污染，阳光要充足，定期开门窗，保持空气新鲜，而且要有良好的温度和湿度。温度不宜过高或过低，最好控制在16～20℃，相对湿度在45％左右。不要在室内养宠物。

营养支持“老慢支”、肺气肿患者由于长期缺氧及二氧化碳潴留，胃肠道功能受到很大影响、患者常年食欲减退、消化不良，因此多数患者存在营养不良。营养不良可使机体免疫力下降，受损伤的组织细胞不易恢复，造成病情迁延。故患者的亲属应对患者的每日膳食做精心安排，瘦肉、牛奶、蛋类、鱼类等优质蛋白是不可缺少的，另外还应每日补充新鲜蔬菜和水果，食物要做得柔软、细嫩，或做汤、羹等，使之易于吸收。

心理调剂“老慢支”、肺气肿患者由于疾病的折磨，使他们对生活失去信心，很少与别人交流。与社会隔绝，因而精神抑郁，常有轻生的念头，尤其是在病情急性发作期的患者。故家属应对病人体贴入微，常关心他们的思想动态。必要时也可请医生对患者进行抗抑郁治疗。

此外，处于病情缓解期的患者，可定期进行流感疫苗及肺炎疫苗的注射，或定期应用转移因子、胸腺肽等以提高机体自身免疫力，减少感冒发生，减少急性发作次数，提高患者生活质量。

在“老慢支”防治的过程中请不要走人以下误区：①盲目锻炼，过量运动；②门窗紧闭，不出门，不运动；③在医院里过冬；④一有问题就服抗生素；⑤盲目求助偏方小广告。

冬季到了，家属与社区医护人员共同配合，让“老慢支”患者能顺利度过严寒的冬天。