肺心病患者不能随便用安定

何　易

[典型病例]一片安定要了他的命救护车上抬下了一位奄奄一息的老人，圆鼓鼓的桶状胸几乎看不见起伏，呼吸十分微弱，神志不清。

老人的老伴一边哭一边向我诉说着这位老人的发病经过：他年轻时一直不听劝告，抽烟可凶了，每天总要抽两包烟。三年前已从慢性支气管炎发展到了肺源性心脏病。平时动不动就气喘、咳嗽、多痰，晚上睡觉不能平躺，十分痛苦。昨天夜里11点，他还烦躁不安，无法入眠。我就给他服了一片我平时失眠时常用的 2．5毫克的安定片。不久他便入睡了，今晨我醒来时发现他昏睡竟叫不醒了……

心电图已呈“一”字线，老人经抢救无效终于去了。经医生诊断，是安定夺去了老人的命。“我平时失眠总是服用安定药的，它既管用又安全，怎么会害了我的老头子呢?，，老妇人目光呆滞，口中喃喃地重复着这几句话。

[医生点评]问题就出在这片“杀人”的安定药。

肺源性心脏病简称肺心病，是因呼吸系统慢性病变导致的肺循环阻力增大造成右心室肥大，甚至右心衰竭的心脏病。它最常见的原因是由慢性支气管炎、阻塞性肺气肿引起的。由于长期吸烟导致肺部慢性炎症，使肺通气与换气功能障碍，每次吸入体内的氧气减少，同时体内的二氧化碳排出体外也减少，导致机体缺氧、二氧化碳潴留。

血二氧化碳浓度过高引起酸中毒，使肺小动脉痉挛，不僅影响心脏功能，还影响中枢神经系统功能，使患者感到乏力、倦怠、易激动、失眠，甚至神志不清。少量的二氧化碳对呼吸中枢有兴奋作用，能使呼吸加深、加快，但是肺心病人尤其是慢性肺心病人的高二氧化碳刺激反应减退，呼吸中枢处于麻痹状态。

安定药物等镇静药对呼吸中枢具有抑制作用。慢性肺心病人即使用了常人能耐受的小剂量安定药也会使处于逐渐衰竭的呼吸中枢雪上加霜，使呼吸更趋衰竭，甚至呼吸停止酿成悲剧，教训是沉痛的。从上述病例中我们应该吸取教训：患有肺心病、慢性肺气肿的病人千万不能随便服用安定、氯丙嗪等镇静安眠药来治疗烦躁不安、失眠症状，而应在医生的指导下小心监护使用。