高血压不妨查查肾

谢明霞

老胡从55岁患高血压起就一直看心血管科，定期检查吃药，药物治疗效果也比较好，血压控制在一个较平稳的范围内。但随着岁月增长，疗效越来越差，医生加大用药量、联合用药，血压依然无法达标，整个人每天晕晕沉沉的，没精神。医生建议他看肾病科，经过肾血管B超和造影，发现他肾动脉严重硬化导致了肾血管病变。老胡接受了肾血管置放支架的治疗，以后再配合药物治疗，现在他的血压又恢复了达标水平，感觉舒服多了。

专家点评：现在，很多高血压患者一上医院只盯着看心血管内科，其实血压和肾脏的关系非常密切，高血压病会引起肾损害，肾脏病变同样可引起血压高。人体是一个大的血循环系统，而肾脏是由微小血管组成的脏器，是全身血管的一部分。长期高血压作为一个大环境，可以导致肾脏这个小环境的缓慢改变。如引起肾缺血性改变，肾小球和肾小管功能受损。改变的程度与高血压病程的长短及严重程度有关。而一些急骤突然发展的高血压还可以引起肾小动脉弥漫性肾病变，导致肾功能急剧恶化。临床上仅10％左右的患者不出现肾脏病变，绝大多数高血压病患者都可发生肾脏改变，随着年龄的增长，肾小球硬化亦加重。像老胡这样及时转到肾病科来看病的并不多，一些患者一味吃降压药，不调整治疗方案，待到出现慢性肾功能衰竭、尿毒症时，已失去了最佳的治疗时机。

据有关统计数据显示，上世纪80年代起美国新透析患者按7％～11％的年增长率增长，而高血压是引起这一增长的重要原因之一。在1991年至1995年新增加的血液透析患者中，25％的原发病为原发性高血压，而其中美籍非洲黑人的这一比例高达36.8％，1997年巴西的资料说明这一比例为22％。亚洲国家的这一比例较低，日本与中国的资料分别为6％与7%。这些资料表明，高血压病与肾功能衰竭有密切联系，同时也与种族因素相关。

原发性高血压引起的“高血压性肾硬化”的诊断通常建立在不全面与不及时的临床检查的基础上。多数患者在出现肾损害以前并没有进行尿常规检查，因此在肾损害出现前有长期高血压病史通常不太可靠，而高血压伴“少量蛋白尿”或“尿检基本正常”等临床表现不具备任何特异性，“临床经过隐匿”的“特征”还见于无症状性的隐匿性肾小球肾炎，肾动脉粥样硬化，胆固醇结晶性微血栓栓塞，及症状不明显的恶性高血压等。所以临床诊断“高血压性肾硬化”的误诊可能性较大。

目前相当多的学者认为，肾血管损伤及肾组织硬化是由遗传学因素决定的，而高血压是继发于肾血管组织损伤。有高血压病史5-10年以上的患者应注意肾脏损害情况。由于许多人把腰痛作为肾损害的首要症状，没有腰痛就很少考虑肾损害，这是临床上漏诊和误诊的主要原因。