冬春时节警惕小儿喉喘鸣

刘跃梅

才出生近一个月的云云，一周前突然出现间断呼吸困难，脸色发青，烦燥不安，起病非常急。在当地治疗效果不佳，父母便带云云到本院治疗。检查诊断为小儿急性喉喘鸣，经吸氧，镇静，抗炎，解除喉、支气管的痉挛治疗后，云云的病情很快得到缓解。但是令云云父母不解的是，孩子为什么会发生急性喉喘鸣呢？

喉喘鸣是因为气流通过有病变的呼吸道最狭窄处而发出的一种异样响声，好发于冬春季节。在婴幼儿期最常见，特别是新生儿和婴幼儿。

引起发病的原因是多方面的。其中最常见的原因是先天性发育异常，如颈蹼、喉狭窄、喉裂、喉软骨发育不良成畸形、喉软骨软化、会厌裂等。这些情况在孩子出生后不久，就可以出现，轻者表现为间断出现呼吸困难，随着年龄的增长，喉喘鸣可减轻；重者喉喘鸣伴有声嘶，可造成窒息死亡。云云是春天怀的冬天出生，怀孕时及出生后，家长都未补充钙剂和维生素、AD制剂，致使孩子在宫内发育受到影响，使喉软骨发育不良；加之在婴儿时期，小儿生长快，冬季日照时间短，晒太阳少，所以小儿生后便出现急性喉痉挛而致喉喘鸣。

其次，幼儿喉腔狭小、位置较高、组织软、淋巴组织丰富，对于一些上呼吸道炎症，如急性喉炎、气管、支气管炎或感冒，都易引起孩子喉部充血、水肿，出现喉痉挛——喉喘鸣，咳嗽时声音嘶哑。这些小儿，因经常出现喉鸣、声嘶、呼吸困难，如同时有肺部炎症，还可引起喉部发生慢性炎症。

此外，有的小儿因吸入异物，如瓜子壳、花生米等，可突然发生剧烈的咳嗽、憋气、喉鸣及吸气性呼吸困难，多见于1～3岁的小儿。这种情况必须及时用纤维支气管镜检查，并在支气管镜下取出异物，以免异物堵塞气管而引起肺不张，时间长了还会并发肺部反复感染，有生命危险。

对于临床出现的阵发性呼吸困难、喉喘鸣、咳嗽声嘶如犬吠样，应引起家长及医务人员的重视，必须尽快明确病因并进行有针对性的治疗。在诊断喉喘鸣时，必须首先详细询问病史，如出生时是否有窒息、脐带绕颈，并且注意喉喘鸣发生的时间及喘鸣的程度是否与体位有关，是否有吸气性的呼吸困难及吸气性三凹征(即肋骨间、胸骨上和锁骨上的组织凹陷)，是否有声嘶、呼吸困难及伴有发绀，同时还必须注意全身情况及生命体征变化。

在新生儿时期，若出现单纯的喉喘鸣，可补充钙剂及鱼肝油，加强护理，多晒太阳。若是因异物引起，必须尽快取出异物，并进行综合性治疗。一般来说，喉喘鸣会随着小儿长大到6个月时能渐渐缓解。