多胞胎：几多欢喜几多愁

邱明开

人们因好奇而喜欢多胞胎，但对医生和家庭来说，多胞胎的降生却并不意味着喜庆。多胎妊娠本身即是高危妊娠，其早产率高于正常产妇的30%，妊娠并发症也高于正常产妇数倍，多胞胎给家庭和社会带来了沉重的负担……

然而，近年来多胞胎出生率在全球呈逐年增多的趋势。专家认为：这与滥用促排卵药物和人工受精技术有关。本刊特别警醒那些将为人父母的年轻人，切莫寻求所谓“多胎药”、“生子药”等有悖人类自然繁衍规律的“偏方”、“秘方”，给自己带来终生的遗憾。

腹中六胞胎：是保还是弃？

20世纪以来，全球出现的六胞胎尚不足百例。然而，这样的人间奇迹却“降落”在王跃东夫妇的身上，带给他们更多的却是忧虑。

2003年3月21日，已妊娠22周的王凤娟在丈夫的陪伴下，住进了北京妇产医院妇幼保健院。检查后发现，竟然是六胞胎。王凤娟面色苍白，贫血状况比较严重，血色素只有五、六克，需要输血，增补高蛋白。王跃东夫妇交了2万元的住院押金，花费了1000多元的输血费用。王跃东说，他们来北京前东凑西借的3万元已经支撑不了多长时间。医院称到出院花费至少也要五、六万元，多则需要10多万元。可现在家里能再筹到的钱也只有几千元。3月25日下午，献了200 毫升血的王跃东拿到了一张献血证。这是他第一次献血，他说自己是去交妻子的输血费用时，知道参加无偿献血后，亲属在一定期限内可以被返还同等血量的。他觉得这样至少可以为妻子节省一部分输血费用。

王跃东脸色苍白，眼睛总是呆呆地望着前方，需要尽快作出的痛苦选择，将这位25岁的年轻人折磨得筋疲力尽。王跃东说：“妻子刚怀孕时，家里人都很高兴。在得知怀了多胞胎时，有点害怕，怎么怀了这么多？医生说，可以试一试减胎。我觉得不太合适，减胎对大人可能会有危险，有可能大出血。我爱人说，减胎也不知道怎么样，还不如不减。减胎如果把握不大，就一个都不要了。主要减胎也不是很有把握，一旦孩子发育不好，这个家以后怎么办？我一直说我想要，她就说不想要，她说，‘你挣不来钱，你养啥养？现在肚里的孩子越来越大……”

经输血、输营养液支持，抑制宫缩保胎等精心治疗与护理，王凤娟情况很快好转，没发生其他妊娠并发症。2003年5月29日下午，医生为她实施了剖宫产，手术顺利仅用27分钟，王凤娟分娩五男一女六胞胎，除老三因胎盘梗阻胎死宫内外，其余四男一女全部成活。在4个男婴中个头最大的是老二，体重1950克；其次是老大1835克；老四1760克；老六体重最轻1730克；惟一的女孩排行老五，体重1790克。术后产妇出血不多，血压脉搏正常，神志清醒。

医生点评：人类的正常生育模式是单胎。多胎的发生与种族、遗传、环境、胎次、营养等有关。近年来，治疗不孕症广泛使用促排卵药物，如克罗米酚和促性腺激素等，多胞胎比例有所提高，由于妊娠的胎儿数目增加，对幸存的胎儿及产妇健康构成极其危险的因素，多胎妊娠随胎儿数目增加而妊娠期缩短，随之而使围产期的患病率增加。过去对早期多胎妊娠的处理，一是人工流产，二是任由其发展，但目前可采用选择性减胎术处理。及早发现多胎非常重要，有经验的医生可在孕5—6周通过B超诊断宫内孕囊数目，最迟孕7周可见胎儿心管搏动。选择性减胎术的手术途径有经腹部、阴道及宫颈三种，减胎时间可以从孕7—13周进行选择。目前，已趋向尽量早期经阴道施行，以减少合并症的发生。但是，目前可成功进行减胎的医院，全国不过10来家。有些医院试管婴儿多胞胎所占的比例很高，这是冷冻胚胎和减胎技术不过关造成的，由于冷冻技术不过关，得不到妥善保存的胚胎很快会坏死，为了不浪费“得来不易”的胚胎，便将它们一股脑地放入子宫中。另一方面，当多胎妊娠发生时，医院一般建议减至单胎。

最近，卫生部对人类辅助生殖技术作出了新规定：“实施辅助生殖技术时，对多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁3胎和3胎以上的妊娠分娩。”这意味着，以后试管婴儿最多只有双胞胎。卫生部科教司于修成处长说，我国近几年的多胞胎出生率明显增高，正常规律下，自然生产人群中，每89个只有1对双胞胎，而3胞胎则是6400个人中才有1胎，但现在的多胞胎发生率达27％，超过了1／4，其中多数都是辅助生殖技术导致的。

多胎早产必然多灾多病

2003年7月6日在南京出生的“四小龙”，曾引起了众多市民的关注，有的市民还自愿为他们捐款捐物。2003年12月29日，“四小龙”的爸爸蒯小虎又抱着“四龙”来到南京看病，这次来“龙爸爸”还给大家带来了一个十分辛酸的消息：由于家境过于贫寒，他们实在养不起四个嗷嗷待哺的孩子，想寻求愿意收养孩子的好心人。

到南京来看病的“老四”，是四胞胎中最小的一个，他在出生时重2.15千克，是四兄弟中身体最棒最重的，也是最先出院的。没想到出院回到家后，他却成了四兄弟中身体最差者，隔三岔五地生病。2003年11月28日，“老四”又开始咳嗽，在当地医院检查患上了肺炎，经过治疗后肺炎症状好转，但“龙爸爸”发现孩子的腿很软，做了CT检查说是脑外积水，脑硬膜下出现积液，如不及时住院治疗，极易引起脑瘫。但住院一个疗程4天就要花费2000元钱，还要做婴儿高压氧，做50分钟的收费是50元。家境贫寒的蒯家根本没有钱住院治疗。蒯小虎带着“老四”再次来到南京儿童医院，想看看是否有既省钱又有效的治疗方法。医生说无特效的治疗方法，只能循序渐进地住院治疗。

蒯小虎的爱人是在2002年底怀孕的，但一直没有进行产前检查，怀孕6个多月时，到医院检查才发现是四胞胎，当时想减胎已经来不及了。“四小龙”呱呱坠地，全家人很高兴，蒯小虎为他们依次起了吉祥的名字：宏昌、宏盛、宏富、宏强。但没过多久，蒯小虎就高兴不起来了，高额的医疗费用和今后孩子的抚育费用让他一筹莫展。蒯小虎来自安徽宣城农村，今年29岁，爱人没有固定的工作，家里只有三亩多的田地，全家的开支全靠着他在南京打工挣钱，每年只有五六千元。四个孩子出院后，除了欠下亲戚朋友的上万元外，还欠南京市儿童医院4万多元钱。

回到家后，他这才体会到什么叫做大把大把地花钱。4个孩子每天需要人照顾，他请了一个保姆，每月500元，但干了45天后，保姆感到照顾4个孩子太累，不干了；他又请亲戚来照顾孩子，但各家都有各家的事情，不能长期照料孩子。最后他只好不再出去打工，在家带孩子，这样全家的唯一收入来源都没有了。而孩子的花费却一天比一天大，压得他们难以喘息，生活也更加拮据起来。现在他们家里能卖的东西都已经卖掉了，目前连粮食也没有了，平时就买些米来吃，根本买不起菜。

“将孩子送出去”，蒯小虎有这个想法也是好久了，但就是狠不下心来，也难以跟妻子开口。后来“四龙”又生病没钱看时，他终于嗫蠕地跟妻子说：“要不把孩子送出去两个吧。”当时妻子低着头，半晌没有吭声，后来就啜泣起来。看到孩子不断加重的病情，前一段时间，他们夫妻和父母亲又正式商量了一次，妻子和家人只好同意这样。为了能让孩子健康成长，他和妻子商量多次后作出了这个决定，希望能有好心人收养两个孩子，并将他们抚养成人。

医生点评：一般而言，孕妇正常妊娠的平均天数为286天，双胎妊娠平均为260天，而多胞胎则均不足260天。另外，多胞胎婴儿的体重大多不到2500克，身长不足50厘米的较多。随着医学水平的进步，早产儿、低重儿的存活率明显提高，但随之而来的生理发育障碍和精神发育问题却不容忽视。大量的调查结果表明：无论是早产儿还是低体重儿，虽然体格发育与其他婴儿没有明显的不同，但是各种先天疾病的发生率却明显高于正常婴儿。而且，对孕妇来说，多胞胎负担过重，孕妇难以将有限的“资源”均匀分配，这些问题都会直接影响到孕妇的安全。因此多胞胎虽然令不少夫妇向往，但它却不符合人类繁衍的自然规律，对孕妇及孩子本身都将造成无法弥补的缺憾。

多胎妊娠本身就是高危妊娠，其早产率高于正常产妇30％，妊娠合并并发症也是正常产妇的数倍。较为常见的并发症有双胞胎输血溶血综合症，这种病是指子宫内的两个胎儿互相“抢夺”血液，而造成一个胎儿血液过于粘稠，另一个由于缺血而造成发育不良，甚至胎死腹中。死去的胎儿极易发生自溶，所产生的毒素一旦进入产妇的血液，产妇则会出现弥漫性血管内凝血，死亡率一度高达70—80％。常见的多胞胎并发症还有：羊水过多、高血压、胎盘早剥、前置胎盘、产后大出血等等。

绝大多数多胞胎都不能足月出生。早产儿，尤其是多胞胎的早产儿，一般体重过低，身体器官发育不完全，因而几乎无一例外地须被安置在产院的保育箱里长期接受特别护理。即便如此，这些可怜的小不点仍可能面临着诸如呼吸系统感染、消化系统功能紊乱、脑部或内脏出血以及多种并发症的威胁，死亡率较高。同时由于额外的护理，还大大加大了医院的负担，医院正常的工作也受到了不小的影响。过低的体重，还会影响到神经系统的发育，智力发育较其他儿童迟缓，听力、视力、大脑的发育都可能受到永久的损伤，病残率较高，严重的甚至会形成“脑瘫”。

警钟长鸣：五胞胎原来是“人工制造”

因为怀孕5胞胎住进北京妇产医院的王翠英，还要再坚持一个星期才能做母亲。王翠英家在河北沧州河间市卧佛堂镇一个叫做“镇上村”的普通村庄，王翠英今年33岁， 10来年前，王翠英和本村的缴保存结婚，婚后夫妻感情一直挺好，已经有了一个女儿，今年都11岁了。王翠英夫妇早就拿到了二胎准生证，没想到，这次竟怀上了极其少见的五胞胎。得知这个消息后，全家人又喜又忧。家里经济条件不好，不知今后能否承担起抚养五个孩子的压力，但王翠英坚持不管多困难也要把孩子生下来。亲友们得知消息后也非常关心，有的还给凑钱帮忙。

虽然“超负荷”怀孕已经使这位“准妈妈”不能平卧，但为尽量保证5个婴儿出生后的安全，还要坚持到3月初，当其怀孕34周后再进行剖腹产手术。王翠英怀孕的5胞胎，是两对双胞胎和1个单胎，所以有3个胎盘，来医院时已经怀孕近3个月，因此失去了减胎的可能。为了保证母婴平安，王翠英住进了单间病房，每天间断吸氧，随时监测胎心。医生将尽量维持延长王翠英的孕期，让婴儿的发育再充分一点，争取在怀孕34周后再施行剖腹产手术。

2002年3月4日，孩子已经顺利出生了，两个男孩，三个女孩，最小的一个孩子都有2斤9两重。但五个孩子后来均发生了不同程度的早产并发症，比如呼吸暂停、低蛋白水肿、心率快和出血倾向。妇产医院为他们启动了两个输液泵，一边通过静脉增加营养，一边治疗给药。继其中的大姐、三妹出现了呼吸暂停之后，大哥又开始出现呕吐、腹胀。并于周日晚转到儿童医院监护室，当晚进行了肠道手术，被诊断为结肠炎。其他兄弟姐妹每人每天要花掉平均2000元人民币的费用才能维持娇嫩的生命，专家介绍说，五胞胎出生时的满分评分并不能预测未来，因为他们是早产，而且体重偏低，出生后的二至三周都是危险期，需要严密监护。

医生点评：王翠英怀孕“五胞胎”的消息经媒体大量报道后，每天牵动着千万北京市民的心，人们纷纷伸出了热情的援助之手。然而，《羊城晚报》记者却从一份病理报告上发现了秘密：“五胞胎”不过是王翠英夫妇“盼儿心切”之下吃药“歪打正着”所导致的结果！其实，北京的媒体，早就了解这一内幕消息。在王凤英怀孕前，2001年7月19日的《燕赵都市报》报道，在沧州地区，不少乡镇的诊所都在公开卖“生子药”、“多胎药”、“转胎药”，80元就能买到一副。在成都，有人愿出万元购买生育“双胞胎”的“偏方”，只要病人愿支付昂贵费用来购买本来廉价的药物，许多医院都会“有求必应”。如果不是当初为想生儿子盲目吃药的话，王翠英一家也许不会陷入今天这样尴尬的境地。北京热情的媒体也许会救了王翠英一家，而《羊城晚报》却为千千万万个“王翠英”敲响了警钟。

近年来，多胞胎出生率在全球上扬，主要与广泛服用促排卵药物、滥用人工受精技术和环境污染有关。目前出生的多胞胎，大多不是自然受孕的结果，“功勋卓著”的其实是大量促排卵药物在发挥作用。这项帮助许多不孕夫妇“喜结硕果”的人工助孕技术，在国际上被公认为失败，原因是它并不代表高科技，超剂量使用促排卵激素，会引起生殖内分泌紊乱，增加流产率，引发孕妇早产、妊娠合并症，小部分人由于卵巢过度刺激，会引起腹水、胸水，甚至会引起肾功能衰竭，严重的可能会危及生命。还易产生畸形儿和弱智儿，有悖于优生优育的国策。

但愿人们不要被四胞胎、五胞胎、六胞胎的新闻弄昏了头脑，更不要受药商广告的蛊惑，偏离人类繁衍的自然规律。特别是将为人父母的年轻人，更要冷静地掌握自己的命运，切勿给自己和后代留下终生遗憾。

（点评者：四川省内江市计生委副主任医师 余关健）