爱吃面食的小霞怎么啦？

肖松舒

小霞今年23岁，是一个从北方嫁来的农村姑娘，当她腆着大肚子被抬进妇产科诊室的时候，神志还清醒，但显得十分虚弱，脸色苍白，面部皮肤浮肿。她的家人说，小霞自怀上小孩起一直都蛮好的，从没进过医院，平时都只要吃面食，不像城里人娇贵，食物要如何丰富多样。可怀孕7个月的时候，小霞就莫名其妙地出现胃部胀痛不适、恶心、呕吐，食欲差，全身乏力，头晕眼花。当时家人还以为是小霞撒娇的表现，未予在意。可渐渐地上述症状越来越严重，小霞渐觉得自己稍微活动一下就心慌、气短，全身皮肤都有浮肿的感觉，舌头也肿了，还常感手脚麻木。家里人才把她送进医院检查，结果是妊娠合并巨幼红细胞性贫血，中度妊高征，胎儿宫内生长受限。

住院后经过医院的积极治疗，才保住母子平安。

医生点评：妊娠合并巨幼红细胞性贫血是发生在妊娠期的巨幼红细胞性贫血。妊娠期发病率为0.5％～26％，孕期发生妊高征和感染时，发生率明显增加，双胎妊娠时可高达17％。一般本病多在妊娠最后3个月发病或症状加重。

一、巨幼红细胞性贫血是怎么一回事?

巨幼红细胞性贫血是由于叶酸或维生素B₁₂缺乏引起的脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍而发生的一组贫血。妊娠期巨幼红细胞性贫血，90％以上属营养不良性贫血，其中95％是由于叶酸缺乏引起。当叶酸缺乏或代谢紊乱时，全身多种组织细胞均可受累，但以造血组织最严重，特别是红细胞。这些异常的巨幼红细胞较正常红细胞寿命短，往往过早死亡，从而造成贫血。另外非造血组织如胃肠的粘膜细胞也显示核的成熟延迟，造成胃肠功能紊乱和吸收不良。成人每日叶酸需要量为50～75ug，妊娠期随子宫、胎盘和胎儿的快速生长，母体对两者的需要量亦大为增加。叶酸在体内的贮备量小，而妊娠期每日的叶酸需要量增至平时的10倍以上，双胎妊娠时需要量更大。另一方面，由于妊娠反应如恶心等使食量减少，以及妊娠中、晚期胎儿体重不断增加影响了消化道的功能，致使叶酸吸收减少。若合并有溶血或感染则又增加叶酸的消耗，均可促成巨幼红细胞性贫血的发生。与叶酸不同，维生素B₁₂在体内的贮备量大，一般认为妊娠本身并非导致维生素B₁₂缺乏的原因。

常见的叶酸及维生素B₁₂缺乏的原因有：来源缺乏或吸收不良，长期严重偏食、挑食、营养不良，如本例病人偏食严重，极少进食肉食及蔬菜而导致发病，以及妊娠期需要量增加，可造成部分病人病情加重或发病；使用叶酸或维生素B₁₂拮抗剂如氨甲蝶呤、苯妥英钠等可影响叶酸的吸收和利用。

二、巨幼红细胞性贫血对妊娠有何危害?

重度贫血可导致孕妇发生贫血性心脏病，甚至心力衰竭，亦可发生胎盘早剥等，孕妇抵抗力差，可发生产褥感染。对胎儿的影响可引起流产、早产、胎儿宫内生长受限或死胎等，上文中的小霞贫血较重，合并妊高征，而且有胎儿宫内窘迫及胎儿宫内生长受限。

三、妊娠合并巨幼红细胞性贫血的特征有哪些?

其临床表现主要有：(1)贫血，起病急，贫血多为中度或重度，常在妊娠中后期发病，表现为软弱无力、头晕、眼花、表情淡漠、皮肤粘膜干燥水肿，活动后心慌气短等。(2)消化道症状：常有食欲不振、恶心呕吐、腹胀等，严重者可见急性舌炎，整个舌面呈鲜红色。(3)周围神经症状：因维生素B₁₂缺乏而发病，表现为乏力、手足麻木、行走困难等神经炎症状。

四，如何防治妊娠期巨幼红细胞性贫血?

合理饮食，多吃含叶酸丰富的食物、新鲜蔬菜及蛋白质。同时注意监测胎儿及胎盘功能情况。