是多余，还是互补？

廖宁逊

王师傅是一位老汽车修理师，出毛病的汽车只要一听就知道毛病在哪儿，一动手准将毛病找出修理好，但这次自己身体有病，检查却未选准“点子”!

近半月来，王师傅一直感到右肋下隐隐胀痛不适，不发烧，但食欲下降、恶心，尤其厌油腻食物，全身困乏无力，家人和同事劝他去医院检查，他一直拖着不愿去：一是怕麻烦，二是怕抽血化验。王师傅听人说，十滴血一个鸡蛋也补不上，那一管子血得补多少鸡蛋呀!他自己决定做CT检查，他知道CT是高科技，人又不痛苦，据说，什么病都能诊断出来。

我给王师傅检查了身体，发现他的眼珠有些发黄，肝肿大，柔软，但有触痛，要他先查肝功能。王师傅有些不乐意，我猜透了他的心事，告诉他：‘‘选什么检查，先检查什么，后检查什么，这是医学中的大学问，叫诊断学。选得准，先后安排得好，不但省钱，更重要的是可以较快查出病因，节省时间，少走弯路，说实话，这也是医生诊疗水平的反映。

“以肝病为例，有三大类检查方法：

“第一类肝功能，准确地说叫作肝脏生化功能检查，肝脏是体内功能最多、最复杂的器官之一，检查项目多达百余项，常用的也有数十项，一个项目也只反映一方面的情况。一般地说，弥漫性肝病，如肝炎、肝坏死、肝硬化……大都有肝功能不正常，而孤立性肝病(如肝血管瘤、与瘤……)，肝功能常常无改变。我怀疑你?肝炎，所以要你先查肝功能。查肝功能必因为血液成分的变化反映肝功能，而抽几毫升血是绝不会影响身体健康的。”一席话说得王师傅直点头。

“第二类为形态学检查。包括CT、B超、磁共振……通俗地讲就是看肝脏里里外外的样子是否正常?是否长了东西?……统称为影像学检查，顾名思义，就是靠看影子、看图像来辨病，不需抽血，检查无痛苦，但不能说明肝脏功能的好坏，某些疾病(如肝炎、肝硬化)，这类检查也查不出来，当然，如果临床上怀疑肝肿瘤、肝脓肿……CT等检查必不可少，且需首选。”

王师傅说：“我懂了，没叫我先查CT是不怀疑我肝癌啊，那是好事!”

“第三大类检查是肝炎性质检查。我国是肝炎多发国家，在肝病中肝炎比例最大，占80％— 90％。目前已知有甲、乙、丙、丁、戊、庚等多种肝炎，其中又以乙肝流行面最广、危害最大。根据病毒侵入后人体免疫反应而设计出多种检测项目，最为大家熟知的就是“乙肝两对半”。这一类检查可以知道：有无肝炎病毒感染?是过去感染的还是现在还活动?病毒有无复制(增殖)?有无传染性?机体抵抗力如何?……一系列重要问题，作为治疗的依据。但是肝脏功能好不好?形态上有无改变?这一类检查就无能为力了。总之，没有单独的一种方法能说明一切、概括一切的。”

王师傅口服心服，抽了血查肝功能及肝炎系列。第二天下午，检验报告出来了，王师傅被诊断为甲肝，急性活动期，肝菌有损害。经过1个月的积极治疗，王师傅恢复了健康。（编辑李军）