阳痿男人不要悲哀

朱积川　张家华　马晓年　江　鱼

有男人之身，却不能行男人之事，阳痿如同重重的铁镣扣住男人心，使他们的日子抑郁而沉重。美国性学家卡普兰也曾说：“阳痿患者在人生舞台上扮演了最悲哀的角色。”

然而，在我们生活中，挥不去这种悲哀的男人却不少。据美国一项统计显示，40岁到70岁男子有52％左右患有不同程度的阳痿；我国进行的一项调查表明，20岁以上的男子，不同程度的阳痿者就达26％左右。为退出“悲哀的舞台”，他们“寻寻觅觅”求医问药，然而最后仍有很多人落得一个“凄凄惨惨切切”的局面。为了给阳痿患者排惑解难，本刊特约请专家支招，希望他们能尽快地退出这个悲哀的舞台。

真的得了阳痿吗

□ 北京大学人民医院泌尿外科教授、博士生导师朱积川

什么是“阳痿”？多数老百姓都知道，男人不能举阳或举而不坚，谓之“阳痿”。这里的“阳”，就是指阴茎。

1993年起，美国国立卫生院把阳痿改称为“阴茎勃起功能障碍”，英文简称ED，并将其重新界定：（1）不能举阳或举而不坚，阴茎在性交时不能插入阴道；（2）虽能勉强插入，但不能随意控制在阴道内抽动，勃起时间不能维持足够长，性交达不到满意程度；（3）以上两种不良情况已持续相当长一段时间（一般指三个月以上）。可见，夫妻性生活中如因人际关系、心情、环境等影响，而偶然发生上述不良情况者，就不算阳痿。

◆ 自我诊断“阳痿”

阳痿是一种自我诊断行为，为此，我国泌尿、男科专家依据国际勃起功能评估表，并结合我国文化背景，拟定了以下5个问题的评估问卷调查，做做这个测试，可初步判断自己是否患有阳痿。

您在过去3个月中性生活状况如何，请回答：

1.受性刺激时，阴茎有多少次能勃起？ 选（）

A．几乎没有 B．少数几次

C．约一半次数 D．一半以上次数

E.几乎总是

2.性交时，阴茎有多少次能插入阴道？ 选（）

A．几乎没有 B．少数几次

C．约一半次数 D．一半以上次数 E．几乎总是

3.性交时，有多少次阴茎插入阴道后能维持勃起至完成性交？选（）

A．几乎没有 B．少数几次

C．约一半次数 D．一半以上次数 E．几乎总是

4.性交时，有多少次得到满足？选（）

A．几乎没有 B．少数几次

C．约一半次数 D．一半以上次数

E．几乎总是

5．您对获得勃起及维持勃起的自信程度如何？选（）

A．很低 B．低

C．中等 D．高

E．很高

以上问题仅适用于近3个月性生活积极且试图性交的男子填写。性生活不积极的男子可回答过去6个月或更长时期性生活活跃时的情况。每个问题有5个答案，选择一个最适合你的答案。选A得1分、B得2分、C得3分、D得4分、E得5分，然后将每题的得分相加计算总分(最高总分25)。

结论：若你的总分越高，说明你的勃起功能越好。总分若在15以下，则有可能得了阳痿，你应及时向泌尿、男科医师咨询，并寻求安全、简便、有效的治疗办法。

◆ 初探阳痿性质

我们知道，阴茎平时是软的，一旦有性刺激、性冲动，经神经系统调节，大量新鲜动脉血液流入海绵体，使其膨胀，阴茎变粗了，在无法再增粗的基础上渐渐变硬，坚挺起来，最后达到完全坚硬勃起状态。

可见，阴茎要勃起的前提条件是要有性冲动、性兴奋，这是阴茎勃起的“动力”。如果那时那刻他正在为白天某件事发愁，那他怎么能有性冲动和性激情呢？由此类推，心情不好、忧心忡忡、体力疲乏、性生活时犯困等情景，均难以产生“性冲动、性兴奋”这个动力，当然阴茎就难以很好地充血勃起。这类患者当精力充沛、心情舒畅、环境合适、动情时，就能很好地勃起，并满意的完成性生活；他们在夜间深睡眠状态时，还会自发地出现“夜间阴茎勃起”；有时在早晨刚醒来时发现，自己的阴茎呈勃起状态，当然，过一会或起来排尿后阴茎又恢复到疲软状态。这类阳痿便是典型的心理性功能障碍，也就是说不存在器质性病变。

器质性阳痿，是指有性冲动、性兴奋这个前提，但因神经传递通路受阻，或阴茎有器质性病变，如：骨盆骨折、会阴部外伤；糖尿病引起神经营养障碍，老年性神经退化性病变；因心血管疾病而导致供应阴茎的血管缺乏弹性，管腔变窄血流减慢、减少，难以使海绵体充血而完全勃起，甚至根本不能勃起。当然，引起器质性阳痿的病因还有许多，如长期大量吸烟、酗酒，或长期服用某些药物等。

事实上，尽管很多阳痿患者能发现一些器质性病因，但也难免掺杂心理因素，如对自己阳痿的焦虑，害怕过性生活时再次发生阳痿。所以在临床工作中，以混合性阳痿患者居多。一般情况下，中青年阳痿患者以心理性阳痿占多数；随着年龄增大，尤其老年人，以器质性和混合性阳痿占多。

专家简介：

朱积川，从事医、教、研工作40余年, 在泌尿外科和男科学方面有很深造诣。现任中华医学会男科分会主任委员、北京医学会理事，中华泌尿外科杂志、中国男科学杂志、中华男科学等学术期刊编委，北京大学男科病防治中心副主任、北京大学泌尿外科培训中心专家委员会成员等职。门诊时间：每周二、三、五上午。咨询电话：010-68314422转5212。

阳痿患者用药5误区

□ 第三军医大学附属西南医院泌尿男科教授、主任医师 张家华

翻开报纸杂志，治疗阳痿的药物广告铺天盖地，“包治”、“突破”等字眼吸人眼球，给人错觉，甚至以为医学上完全解决了阳痿的治疗问题。事实上，不但药物没有完全解决阳痿的问题，而且在使用药物上，人们还存在许多认识误区：

误区一：补肾壮阳、滋阴壮阳中成药是灵丹妙药。中医讲的肾相对于西医的性，补肾就能增性。事实上，由于补阳滋阴的中药分类比较粗，极少有药物能对因治疗。临床对目前各种版本的中成药进行严格的药物实验发现，一般患者在使用补肾壮阳中成药后，有效率（性交成功率）仅为20％～30％；只有融合了当今西医中的阴茎勃起机理，加入活血化淤、促进阴茎海绵体扩张的中成药，有效率才可达50％左右。

误区二：雄性激素（睾酮）可提高性欲，治疗阳痿效果很好。睾酮对维持男性的性欲、第二性征和阴茎勃起都是很必要的。但是对于血睾酮正常的男子，另补充睾酮，并没有明显的作用。补充睾酮治疗只对内分泌性阳痿有效，这类由内分泌因素引起的阳痿患者仅占阳痿的8％～9％。而且，在内分泌性阳痿中，有近半数患者属于下丘脑和脑垂体分泌的促性腺激素低下，其治疗主要应用促性腺激素（如绒毛膜促性腺激素）配合睾酮进行，而非单独补充睾酮。即使补充睾酮，也需在医生监控下进行，当血睾浓度恢复、达到治疗效果后，应及时调低激素用量与维持剂量，以免发生雄激素刺激前列腺增生、改变性欲、肝毒性等副作用。

误区三：万艾可（即“伟哥”）是治疗各类阳痿的万能之药。当万艾可在国外面世、我国尚没有时，它已披上一层神秘面纱。事实上，尽管万艾可有效率较高，在国外达70％，在国内达89％，但其中就有20％只是阴茎勃起改善而不能达到成功性交。

严重的器质性阳痿，如海绵体病变、严重阴茎动脉狭窄等患者，服用万艾可无效。此外，应用万艾可还有禁忌症：服用任何硝酸酯的患者均禁忌使用；有心血管疾病、阴茎解剖异常者，有发生阴茎异常勃起倾向者，凝血障碍、活动性溃疡和色素性视网膜炎者，要慎用万艾可。

误区四：服用万艾可后，可坐等阴茎勃起然后进行性交。万艾可的作用机制是抑制一氧化氮的降解，不能增加一氧化氮的产量，因此它不能增强性欲和自发启动阴茎勃起。故患者服药1小时后，夫妻还应进行接吻、拥抱、抚摸等性刺激，使一氧化氮的产量增加，诱发阴茎的勃起，达到治疗作用。此外，万艾可是一种非对因治疗的药物，一般讲用一次只管一次性交。对于单纯心理性阳痿，通过数次使用万艾可强化治疗，可促使性交成功，这是因为它打破了心理性阳痿患者“焦虑—失败—更焦虑—再失败”恶性循环的怪圈。

误区五：阴茎海绵注射药物不如万艾可疗效高。对于口服药物治疗无效的患者，可采用二线治疗——阴茎海绵体注射，有效率达90％以上。

专家简介：

张家华，重庆市医学会男科学专委会主任委员，重庆市性医学专委会副主任委员。擅长男性不育症、男性性功能障碍的诊治，尤其在良性前列腺增生汽化电切术及术后并发症的治疗方面，达到国内领先水平。门诊时间：每周二上午，电话：023-68765341

阳痿男人扪心3问

□ 清华大学玉泉医院性医学科主任医师马晓年

据一些临床相关调查发现，有近50％左右的阳痿患者是由心理原因直接造成的，其他大部分也与心理因素有关。可以说，心理因素仍是引起阳痿的主要原因。

有的人得了阳痿后，不去分析发生的原因，从心理上加以克服，而是一味地追求治疗方法。事实上，作为阳痿者，尤其是心理性阳痿者，扪心自问以下3个问题，并竭力改善，也许你会发现，克服阳痿会是如此简单。

◆ 你的男人味够浓吗

人打从出生那天起，社会就对其性别角色进行了界定。男人和女人有着各自的规范、文化和处事要求。男人的角色应是一个自信、果断、成功的形象，这是当今社会女性所期望的。如果男人遇事多思，优柔寡断，易紧张，适应能力差，就会被认为性格有些“女性化”。

这种呈现女性化性别角色倾向的男性，一旦在性活动中出现勃起失败，他自己便会进一步强化在男性身份方面的缺点。在这种性别认同危机、自我价值危机的基础上，他会因勃起障碍而体验到羞愧、沮丧及性满意感的不断下降，并因此形成预期性焦虑而导致恶性循环，最后成为阳痿患者。

事实上，遇事多思，优柔寡断，易紧张，适应能力差等都是心理性阳痿的性格基础。喜爱在性活动中充当女性角色的男青年易出现勃起障碍。因此，阳痿患者在性别角色上若有这些表现，在今后生活中可以试着改变，将自己变成一个“男人味”很浓的男人。

◆ 性活动时你能专心致志吗

在性活动中，能否专心致志去体验性感受、能否一心一意去完成性活动的全过程，这对性功能的正常发挥是很重要的。性功能障碍人群往往分散了自己的注意力去关心伴侣的性反应，而性功能正常的人群，则只关心自己的性反应。正常男子在性活动中思维是这样的：明确或含蓄的性要求，强烈的性期待感，性兴奋的准确估计和控制力，注意力集中于性刺激和性感受，充分的性兴奋和不断增强的性行为接触欲望。相反，阳痿患者则是：消极的期待感，低估性兴奋，对勃起缺乏调节能力，注意力过分集中在性表现的后果上，焦虑自动增长，性兴奋干扰增多，出现勃起障碍，随后有意回避性交。

焦虑一般不会引起身心疾患，但是它若长期性地、周期性地存在，则会干扰阻碍自身感受的注意力，在性活动中，会表现出一种“旁观者”的态度，从而造成性唤起缓慢或丧失，由此引起患者性唤起能力异常，即勃起发生困难。

所以，在性活动中，男子一定要专心致志，就像儿时上课时老师一再强调的要“集中精力，全神贯注”，若能做到这点，也许阳痿会随之而去。

◆ 你和配偶能充分交流性吗

封建社会禁止性信息的交流与传播，就连夫妻间也主张“举案齐眉，相敬如宾”。这种禁欲主义的突出表现就是：夫妻性生活是应该的，但不应从中获得享乐，不应破坏双方的“君子人格”或“淑女人格”。这种矜持的道德人格会使一方或双方产生一种“旁观者”心理感受，以及一种时时处于社会监督之下的社会心态。这当然不利于夫妻间的性交流。现在已是新时代了，无论是男性还是女性，我们都应摒弃传统性观念，大大方方地与配偶谈谈性感受，交流并提高性技巧，充分地去享受性生活带来的快乐。

专家简介：

马晓年，中华医学会男科学会常务理事，中国性学会常务理事，中国婚姻家庭研究会理事，北京性健康教育研究会副会长。北京电视台及北京电台《生命·生育·生活》栏目长期特邀嘉宾，主编出版十几种科普书籍，发表了1000多篇科普文章。咨询电话：010-88259870。

阳痿患者要对因治疗

□上海第二医科大学附属仁济医院泌尿外科教授 江鱼

对阳痿的诊断治疗，目前国内外比较倾向的是“诊断-治疗-再诊断-再治疗”、以病人意愿导向为中心的治疗方案，其中包括心理、药物、物理、手术治疗。具体以哪种方法治疗为主，则要针对病因而定。

◆ 心理疏导治疗

俗话说，心病还要心药医。对于心理性阳痿，首先要回顾一下自己近阶段的工作与生活，是否有太忙、压力太大，心情不悦，感情上有些小摩擦等。若有，应给予适当调整，下班后不妨早点回家，陪家人共进晚餐，聊聊天，散散步。或利用长假，找个舒心的地方，带着爱人和孩子出去放松一下，也许问题就解决了。

◆ 药物治疗

自从1982年发现将罂粟碱注入阴茎海绵体可以引起勃起后，这种方法便被用于临床治疗难治性阳痿。因盐酸罂粟碱和酚妥拉明易导致药物性阴茎异常勃起，长期使用可引起阴茎海绵体纤维化，而前列腺素E1可避免上述并发症的发生。所以前列腺素E1是目前最常用的阴茎海绵体注射药物。注意注射时须无菌操作。其副反应是局部可能有淤血。

近十年，出现的口服药“万艾可”（西地那非），是目前治疗阳痿的第一线口服药物，对心理性阳痿、轻中度器质性阳痿者治疗有效。其副作用：15％可引起不同程度的头痛、头晕、颜面潮红、鼻塞，约3％引起色觉辨别障碍等。

除万艾可外，近年欧洲的新产品“乏地那非”，可快速提高海绵体内压力，比西地那非功能显著且作用持久；还有一种由美国利莱公司研制的“它特地非”，药物维持作用的时间长，可达17小时，起效快，且无视觉障碍的副作用。以上两种新药尚未完全进入临床应用。

◆ 物理治疗

有些血管性糖尿病性阳痿患者，可以应用一种助勃装置来进行辅助治疗。它是用一种能产生压力的泵筒装置，使阴茎海绵体被动充血，造成勃起，阴茎根部同时用橡皮止血带压束静脉血液回流，使阴茎维持勃起，性交结束后松解橡皮止血带。采用这种方法，92％的患者能够勃起，72％可完成性交，满意率为84％。但它仍有一定的缺点，即阴茎根部不坚挺，且压迫尿道会妨碍射精。这种方法为非生理性状态，使阴茎的静脉回流不佳，皮肤温度下降，约有25％的患者可造成阴茎皮肤青紫、淤血，故有出、凝血异常的患者不可使用。对能使用者，一次使用时间也不宜超过30分钟，时间过长会引起阴茎缺血性损伤。

◆ 手术治疗

因阴茎海绵体动脉、静脉供血不足或回流障碍发生的不能勃起，可应用动脉血管重建手术治疗，近期疗效约40％～80％，但远期疗效则不一定令人满意。静脉血管手术近期疗效约70％，两年随访有效率低于20％。

近20年来，随着一系列高质量半硬可曲性假体和可膨胀性单件套或多件套假体不断问世，植入假体的组织相容性材料和机械泵的精确性不断提高，对其他方法治疗无效的阳痿患者而言，假体植入术不失为一种较好的选择。

对于年轻的阳痿患者可选择多件套膨胀假体，具有隐蔽性好、使用便利等优点。海绵体纤维化，严重的周围神经病变和糖尿病阳痿的患者，采用单件套较为理想。可膨胀性植入假体术后，其并发症发生率约10％；近期报道术后满意率达90％左右。

作者简介:

江鱼，教授、主任医师，曾任上海第二医科大学附属仁济医院泌尿外科主任，男子计划生育实验室主任，上海泌尿外科及男科学会主任委员。享受国务院津贴待遇，现任《中国男科学杂志》主编，上海泌尿男科学会资深顾问。特需门诊：周一下午，上海徐汇区中心医院；周二上午，上海浦东东方路仁济医院东院；周三上午，江东泌尿外科医院；周四下午，上海山东中路仁济医院；周五上午，上海浦东公利医院。

解惑篇

问：哪些人容易患阳痿？

朱积川教授：（1）只会拼命工作、不会生活、难得与家人交流的男子。

（2）性生活不加节制、过度频繁手淫、多次不洁性生活者。

（3）老年男子。年龄越大越容易发生阳痿。当然，性交频率随年老渐渐减少，这不能算阳痿。

（4）患全身性疾病者，如慢性肝肾功能不全者、高血压、糖尿病、冠心病和血脂异常患者。另外，部分老年前列腺增生患者和中青年慢性前列腺炎患者也容易发生阳痿。

（5）长期服用某些药物者。

（6）有不良生活习惯者，如长期大量吸烟和酗酒、吸毒者，以及长期久坐不运动者。

（7）居住环境差、性的认识程度不高者。

问：妻子对丈夫性能力的抱怨会导致或加重阳痿吗？妻子该怎么做才好？

马晓年主任医师：男人投入性生活时总要经历一次相当复杂的心理活动过程，在性交过程中需精神高度集中，不能有丝毫分心，否则就无法使阴茎保持坚硬状态。如果妻子表现出不合作，他的心理准备过程就会被打断，可能就难以完成性交。男人对性高潮的渴求往往比女人更强烈，这既是男人投入性生活的动力，也是他的巨大精神压力，似乎哪怕有一次性交不能达到射精，也是对男子汉阳刚气概的莫大侮辱与损害。

可是有些女性却恰恰不理解男性的这些心理特点，动辄抱怨、指责和施加不必要的压力，结果往往会加重男人的负担，导致阳痿的发生。对于结婚多年的妻子，过去“招之即来、来之能战、战之能胜”的时光已一去不复返了，要想有所得，就必须先有奉献，自己在性生活中主动一些，否则一味抱怨和指责是于事无补的。

问：为了避免阳痿，高血压和糖尿病患者怎么做？

张家华教授：长期血压高可引起血管硬化、弹性下降而导致阳痿。高血压患者应看心内科和相关学科医师，进行诊断和鉴别，争取去除原发疾病。如系原发性高血压，不能治愈，应长期服药控制血压于正常水平。

糖尿病是一种可控制但不能治愈的疾病，可引起神经、血管病变，导致糖尿病性阳痿。因此，为避免阳痿应及时规律地口服降糖药，或使用胰岛素控制血糖在正常水平。

此外，香烟和酒精中的有毒成分可加重神经血管病变，高血压和糖尿病患者应戒烟酒。