关节炎的鉴别

周乃玉

日常生活中，类风湿性关节炎的患者不在少数，因此有很多人一旦发现自己有关节疼痛、肿胀等表现，就立刻想到类风湿性关节炎。其实，有很多其他疾病都有关节炎的表现，对它们进行鉴别是正确治疗的先决条件，因此了解各种关节炎与类风湿性关节炎的区别是很重要的。

强直性脊柱炎：患者多为男性，男女之比为９：１，发病年龄多在１５～３０岁，患病原因可能与遗传有关。化验检查可发现类风湿因子多为阴性。患病的关节主要为骶髂关节（连接大腿和躯干的关节）和各个脊柱关节。

牛皮癣性关节病：一般在关节出现炎性症状之前，患者多先有牛皮癣皮损发生。病变只累及少数关节，好发于远端的指间关节，大多左右不对称。患者没有明显的全身症状，类风湿因子为阴性。

骨性关节炎：属退行性关节病，发病率随年龄的增加而上升，多见于负重大关节，如膝关节、髋关节等，类风湿因子为阴性。

痛风性关节炎：患者多为男性，有家族倾向，好发部位为跖趾关节，尤其是大拇趾。起病急骤，数小时内关节即红肿并剧烈疼痛。查血尿酸有增高，用秋水仙碱、别嘌呤醇治疗效果明显。且往往因饮酒和高嘌呤饮食导致复发。

瑞特综合征：患者以２０～４０岁的中青年男性为主，这类患者除了关节炎还同时有结膜炎和尿道炎，此三联征为其特点。关节炎发病部位不对称，主要累及骶髂关节和下肢关节。病情在数周或数月内可完全缓解，但容易复发。

结核性关节炎：患者除有关节炎表现外，还有结核接触史或有结核病灶及结核中毒症状，如低热、乏力、盗汗、咳嗽等。经抗结核治疗病情可好转，而抗风湿治疗无效。