六味地黄丸平凡之中见神奇

刘继林　高学敏　白晓菊　吕仁和　肖永华

六味地黄丸是人们熟知的一种中成药，且价格便宜。2001年，全国市场上共有来自100多家企业的多个六味地黄丸品种销售；据不完全统计，在浙江市场上，六味地黄丸相关产品年销售额有5000万元之多，上海市场有近4000万元，青岛市也有2000万元。

为什么一味老药会如此受欢迎呢？请看——

认识六味地黄丸

□ 成都中医药大学药学院教授、博士生导师刘继林

相传清道光年间，一个大年初一，湖北蕲水名士李士彬去给老师拜年。老师见他穿着一身蓝色绸缎衣服，便指着他的衣服出了一个上联：“三尺天蓝缎”，并示意要他对下联。李士彬想起从家里出来时，路上有一家药铺的招牌上写有几种方药正好用上，便随口答道：“六味地黄丸”。“六味”对“三尺”、“地黄”对“天蓝”、“缎”对“丸”，就连老师也点头称赞他对得切贴工巧。这个故事固然说明李士彬和老师才思敏捷、出口成章，但也从另外一个侧面说明了六味地黄丸在清朝就已经广泛应用。

尽管六味地黄丸在清朝被广泛应用，但它却起源于宋朝。六味地黄丸原名地黄丸，是宋代著名儿科医学家钱仲阳在《小儿药证直诀》中所拟的一首方剂。将方剂中的药物研为细末，加炼蜜制成丸剂即为六味地黄丸。从方剂的命名规律可知，组成该方的中药有六味，其中最重要的药物是“地黄”。现将原方列出供参考（编者注：其中中药用量已换算为现行剂量单位）：

熟地黄24克，山茱萸、山药各12克，茯苓、泽泻、牡丹皮各9克。

六味地黄丸的功能与适应症

六味地黄丸用途广泛，但主要是针对肾阴虚证而广泛应用的。本方配伍用药严谨，用于肾阴虚证不是单纯的滋补，而是既滋补其阴虚，也注意制约因阴虚（水虚）而产生的阳亢（火旺），使人体阴阳趋于平衡；同时在方中应用茯苓、泽泻的健脾和渗利作用减少了因滋补而助湿的弊病。所以古代医家如薛立斋、赵献可等把它誉为“直补真阴（肾阴）之圣药”。

肾阴虚的具体表现有头晕目眩、耳鸣耳聋、腰膝酸软、手足心热或潮热骨蒸、盗汗遗精、口燥咽干，也可见消渴多饮、虚火牙痛，亦可见舌红少苔、脉细而快等。我们将这些肾阴虚的症状分为以下五组，只要具备了其中的一组症状，就可以视为肾阴虚。

◆腰膝酸软，五心烦热（手足心和胸口）或潮热骨蒸，盗汗遗精，舌红少苔，脉细而快。

◆眩晕耳鸣，头痛面赤，或头脑烘热，或精神兴奋，腰膝酸软，舌红少苔，脉细弦（绷紧如弦称为弦脉）。

◆消渴病（相当于糖尿病），咽干口渴，饮水多，小便多，舌红少苔或少津。

◆腰膝酸软，疲倦乏力，浮肿，小便不利，或小便异常（蛋白尿、血尿等），舌红少苔。

◆虚火牙痛，牙痛不严重，牙龈充血，红肿不明显，口燥咽干，或腰膝酸软，或手足心热，舌红少苔，脉细数。

凡服用六味地黄丸者皆应有上述的一组或多组肾阴虚的症状，无论是上述何种情况，都应兼有口燥咽干、舌红少苔或少津、脉细的表现。

六味地黄丸的用法及注意事项

1．六味地黄丸用于肾阴虚的服用剂量、次数、时间，因病证、体质、年龄等因素而异。

2．传统蜜丸，成人1次服1丸/15克；1日服2～3次，须持续服用2～4周。

3．慢性疾病大多1日服2次，服用时间可达2至数月，阴虚体质者较易耐受。

4．目前一般都服用国家批准生产的中成药制剂，因制剂类型不同，其用量稍有差别，但一般都较传统蜜丸用量小，可按药品标签或说明书服用，或遵医嘱服用。

5．六味地黄丸虽然补中有泻，但毕竟是滋补的药品。凡滋补药品都有“滋腻”的副作用，久服会妨碍脾胃的运化（影响消化吸收等），出现舌苔浊腻，口中不爽，或口涎多痰，食欲不振，胸脘痞闷，或大便稀烂等症状。若出现上述情况须暂时停药。服药前就有这些症状者，更不适宜用本品。

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什么是知柏地黄丸、麦味地黄丸、杞菊地黄丸？

●知柏地黄丸

六味地黄丸加上清热泻火的知母、黄柏而成。该方增强了原方（牡丹皮）清热泻火的功能，成为滋阴降火的佳品，更适用于（肾）阴虚火旺之证。

●麦味地黄丸

六味地黄丸加上滋养润肺的麦冬，补肾敛肺的五味子而成。该方补益肺肾，适用于肺肾阴虚、咳嗽喘促、痰稠量少、潮热盗汗等症。

●杞菊地黄丸

六味地黄丸加上补肝明目的枸杞子、菊花而成。此方长于滋肾养肝、明目。适用于肝肾阴虚、两眼昏花、眼睛干涩等症。

六味地黄丸可否作保健品服用？

六味地黄丸中的山药、茯苓是药食两用之品；而生地黄、山茱萸汁是卫生部批准的食品新资源，可见熟地黄（生地黄经蒸晒而成）、山茱萸也基本是安全的。根据现有研究成果，本方有调节血压、血脂、血糖等功能，故可在一定范围内作保健品使用（属于肾阴虚或肝肾阴虚者为宜）。此外，阴虚体质的人，某些时期会有五心烦热，烦躁不安，或头面烘热，舌红少苔等表现，经检查不能诊断为何种疾病者，也可在一段时间内服用本品。

六味地黄丸可否做壮阳药使用？

不可以。如前文中所言，通常所说的六味地黄丸的补肾功能，是指其可以治疗头晕目眩、耳鸣耳聋、腰膝酸软、手足心热等一系列的肾阴虚的症状，如用做壮阳药根本达不到效果。

六味地黄丸与种常见病

□ 北京中医药大学教授、博士生导师 高学敏/博士后 白晓菊

六味地黄丸在传统上常作为治疗肾阴不足病证的基本药物，近年来，随着六味地黄丸临床应用范围的扩大，其药理学研究也不断深入。研究表明，六味地黄丸具有调节机体免疫功能、抗肿瘤、抗化疗药物毒副作用、抗衰老、保肝、降压、调节血脂、抗动脉硬化、抗心律失常及提高微量元素含量的作用，并在泌尿生殖系统疾病、内分泌系统、糖代谢异常的治疗中均有一定疗效。以下就介绍一下临床中报道较多的六味地黄丸的治疗作用。需要说明的是，六味地黄丸的这些治疗作用全都与其滋阴补肾的作用有直接关系。

治疗轻、中度高血压

六味地黄丸和复方丹参片联合应用治疗轻、中度高血压，是通过滋养肝肾的方法，调理人体神内分泌系统，活血化淤，扩张冠状动脉，改善微循环，保障机体重要器官的供血。

治疗方法：

六味地黄丸1次6克，1日2次；复方丹参片1次3片，1日3次。素体阳盛，心烦易躁，头痛头晕、面赤口苦等肝阳上亢者加用龙胆泻肝丸（此药中的木通有可能对肾有损害，应严格在医生指导下用）；肝肾阴虚之脑中空痛、眩晕耳鸣、步履艰难者改用杞菊地黄丸。一般3个月为一个疗程。根据病情治疗2～3个疗程或长期服用。

治疗前进行全面体检及心电图检查，治疗期间经常测量血压，饮食及生活习惯依旧。观察一年，观察结束时测量血压，检查心电图。

治疗青少年牙周炎

中医认为，肾气虚损是牙周病的基本表现，不管哪型牙周病，均有不同程度肾虚症状。六味地黄丸的成分为熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻和丹皮，前三味药有补肝肾、健脾肺、益阴填精的作用，后三味药具有去湿热、凉血泄火之功效。因此六味地黄丸能有效地改善牙周炎患者的肾虚证，从而提高牙周组织的修复能力。

治疗方法：

在进行常规牙周治疗的同时加服六味地黄丸。结果表明，服六味地黄丸后，患者的肾虚症状和牙周自觉症状明显减轻或消失，牙周袋明显变浅。

治疗绝经后妇女原发性骨质疏松症

中医认为，肾主骨，藏精，肾精气之盛衰与骨骼之盈虚有密切的关系，因此原发性骨质疏松症患者皆属阴虚证。六味地黄丸滋补肾阴，也可阴中求阳。内含成分具有补血益精、健脾利湿、清热泻火、活血化淤等功效，更有补肾、肝、脾的功能，并且补而不滞，泻而不伤肾，还能改善微循环。

治疗方法：

采用补肾方药六味地黄丸和骨吸收抑制剂尼尔雌醇为主药的中西医结合方法。疼痛症状改善迅速、明显，部分患者在用药后1周内、多数患者在2～3周内疼痛即缓解，部分患者4～5周后疼痛即消失(显效)，总有效率达96.94％。

治疗更年期综合征

更年期综合征的发病不仅与雌激素水平下降有关，而且与白细胞的受体(Es)下降有关，经证实，中药六味地黄丸可提高雌二醇的水平并增加Es的数量。因此，中药辨证施治，应用六味地黄丸、金匮肾气丸及天然合成物西药维尼安对更年期患者有明显的疗效，是值得推广的一种治疗方法。

治疗方法：

1.中医辨证施治:更年期女性，肾阴虚者多见烘热面红、潮热出汗、手足心发热、口干便结；月经提前量多或崩漏、经血鲜红或暗红、舌红、少苔或无苔、脉细而快，常用知柏地黄丸组方；肾阳虚者多见腰膝冷痛、肢体畏寒、大便稀烂、月经延迟、色淡质稀、舌质淡嫩、苔白、脉沉迟，多用右归丸组方（药店有成药供应）。阴阳俱虚证选用金匮肾气丸（药店有成药供应）。

2.西药治疗:在服用中药的基础上加服西药维尼安进一步调理内分泌及神经系统。用法:维尼安2毫克，口服1次/月，用药至第3个月第16天，开始服用安宫黄体酮8毫克/天，连续14天。如有撤退性出血，出血第5天开始服用下疗程维尼安，方法同前。

治疗老年性阴道炎

六味地黄丸方剂加味，具有补益肝肾，清热解毒之效。西医治疗原则是增加阴道粘膜的抵抗力和抑制阴道内源性致病菌的生长。采用中西医结合方法治疗老年性阴道炎比单纯西药或中药治疗效果显著。

治疗方法：

中药：生地、山药、山萸肉、泻泽各10克，赤茯苓、蒲公英各20克，女贞子、旱莲草、制首乌各12克，枸杞子15克，甘草6克。湿热下注者加用鱼腥草20克，黄柏、车前子各15克。水煎服，每日1剂，早晚2次分服。

西药:用1：5000高锰酸钾液冲洗阴道，干棉球擦干后，将0.5％金霉素软膏3克，与乙烯雌酚1毫克的混合膏剂，均匀涂在阴道壁上，每日1次。10天为1个疗程。

六味地黄丸能治疗糖尿病吗

□ 北京中医药大学教授、博士生导师 吕仁和/肖永华

应用六味地黄丸治疗糖尿病是否有好的疗效呢？现代医学并没有做过全面系统的研究。尽管如此，还是有相当多的病友在自行应用六味地黄丸治疗糖尿病及其并发症。在这里，根据广大病友的反映，结合我们应用六味地黄丸的体会，提一些意见供读者参考。

中医理论认为，糖尿病多涉及肾、肝、脾三脏功能的变化，而六味地黄丸正是对肾、肝、脾三脏具有很好调补作用的方药。一般而言，六味地黄丸补肾阴的作用，实际上是包括了对肾、肝、脾三脏的调补。“调”是使三脏“清爽”，“补”则是使三脏“强壮”，以保证其功能的正常。按这个道理讲，用六味地黄丸治疗糖尿病是有益无害的。现在简单介绍运用六味地黄丸之方药及其加减方治疗2型糖尿病的方法如下：

1．药物基本组成:山茱萸肉、山药各15克，泽泻、牡丹皮、生地黄、知母各12克，茯苓20克，黄芪40克（其中山茱萸、山药、地黄、牡丹皮和茯苓为六味地黄丸的基本组成药物）。

2．药物加减:

◆肝肾阴虚偏甚:表现为腰膝酸软、头昏耳鸣等证，加枸杞、桑椹各15克，菊花12克，并可重用山萸肉25克。

◆燥热津伤:表现为口干、舌鲜红、少津等证，加麦冬15克，沙参、五味子各12克。

◆阴损及阳，导致肾阳虚：表现为畏寒肢冷、面色苍白、舌质淡、舌体胖大等证，加附片或牛膝各12克，肉苁蓉15克。

◆淤血阻络，经脉失养：表现为四肢麻木、头昏等证，加鸡血藤、益母草各30克，何首乌20克。

3．制剂与使用:中药每日1剂，水煎，分早中晚3次空腹服下，14日为一个疗程，连续治疗2～3个疗程。治疗期间不使用胰岛素及降糖药治疗。

以上方药虽有加减，但总体上还是单用中药六味地黄丸来治疗糖尿病。那么，单用六味地黄丸治疗糖尿病效果如何呢？很多服用六味地黄丸的糖尿病人说：自从查出血糖升高以后就服用六味地黄丸，同时注意控制饮食、增加运动和放松心态，结果几年来血糖基本上不高，血脂和血压也能控制。但这些患者同时表示，有时候不服六味地黄丸，血糖也不会有明显的升高。

所以我们认为，2型糖尿病患者，首要的是合理饮食、适当运动、保持心态相对平衡、戒掉烟酒，养成能够坚持的生活规律，这些比单纯服用六味地黄九更为重要。

单独用六味地黄丸来治疗糖尿病的疗效还需要进一步的研究，而使用六味地黄丸与西药结合共同治疗糖尿病的综合措施却应给予重视。

如何在综合治疗的基础上配合使用六味地黄丸呢？以下几点意见可供参考：

①2型糖尿病病人在注意合理饮食、适当运动、保持心态平衡的基础上，若血糖检测发现空腹血糖低于7毫摩尔/升，餐后血糖低于10毫摩尔/升，血压、血脂、体重在正常范围，还出现不适症状者，应加服六味地黄丸。有利于病情稳定，不易发生并发症。

②1型或2型糖尿病患者，血糖、血脂、血压、体重经过用药已达到正常要求范围，但常有腰酸腿疼、舌红、脉细数者，可加服六味地黄丸，有利于症状改善。

③1型或2型糖尿病患者，血糖、血脂、血压、体重经过相应药物治疗己经控制得比较理想，但尿检有微量白蛋白超标者，可加服六味地黄丸配合五子衍宗丸。早服五子衍宗丸1丸，晚服六味地黄丸1丸。

曾有几位河南来的糖尿病肾病早期病人述，用此法简单，花钱不多，服药5年肾脏病未见发展。从中医理论讲，肾是水火之脏，内藏元阴元阳，若阴阳气足则能使肾之阴阳平衡，即所谓“阴平阳秘，精神乃治”。六味地黄丸偏补肾阴，由熟地补肾，泽泻利肾，山药补脾，茯苓利脾；山萸肉补肝，丹皮利肝，使肾、肝、脾气足而清利，最利于补肾阴。而五子衍宗丸偏补肾阳，由助阳补肾之五味子、菟丝子、覆盆子、枸杞子、车前子组成。其性温和而不燥，与六味地黄龙配伍一偏补阴，一偏助阳，二药合用，最利平衡肾之阴阳。

选购六味地黄丸要注意性价比

□ 成都中医药大学药学院教授、博士生导师刘继林

国家批准生产的中成药六味地黄丸有多种剂型，目前生产较多的有蜜丸、水丸、浓缩丸，生产较少的有片剂，胶囊、软胶囊，再其次就是颗粒、无糖颗粒、口服液、膏剂等。不同剂型的六味地黄丸，因制备工艺、质量等方面有所不同，故在用法、用量不完全一样，药效也稍有差异。目前最常用的便是丸剂，现在将不同的丸剂类型介绍如下：

在以上三种丸剂中，目前应用得最多的便是浓缩丸，因此市面上也出现了一些假冒伪劣产品。那么如何鉴别真假六味地黄丸的浓缩丸呢？

真的浓缩丸外观应该是圆整光亮，丸粒均一的；而假的浓缩丸药丸无光泽、大小不一，圆整度欠佳。嚼碎品尝真的浓缩丸，药味重，并有酸味(药材山茱萸的酸味)；而伪劣产品尝起来药味很淡，没有酸味(说明没有山茱萸)或无味。

在选用六味地黄丸的不同剂型时应从使用范围、病情需要、个体差异、年龄，以及使用者的经济状况等各个方面加以考虑。如用于肾阴虚的患者，一般以蜜丸较好，其次是水丸或片剂，也可用颗粒剂；肾阴虚而虚热明显，潮热盗汗或五心烦热、咽干口燥（渴）者，宜用口服液、煎膏剂或颗粒剂；肾阴虚而有糖尿病的患者，宜服用含糖量少或不含糖（包括蜂蜜）的水丸、无糖颗粒、胶囊剂、口服液；用于保健的目的，可用普通的药剂，不必选择价格较贵的药剂。老人和儿童，吞咽丸、片、胶囊之类固形药剂不便者，宜用颗粒剂、口服液。

目前市场上六味地黄丸产品非常多，其功效差别不大。那么，怎样才能最为经济合算的购买六味地黄丸呢？我们认为，在保证质量的前提下（知名制药企业生产的质量比较可靠）追求最佳的性价比，是购买六味地黄丸的首要原则。以下是市场上一些常见六味地黄丸产品的价格比较。