慢性肾炎妇女能生育吗

杨堤林

小黎在数年前因浮肿、尿化验异常而住院，最后确诊为慢性肾小球肾炎，并做了肾活检证实。治疗后浮肿消退了，精神有好转而出院，以后坚持定期门诊治疗，但是尿中的蛋白尿和血尿始终未全消退，她自己感觉良好，如常上班工作和娱乐，经不起男朋友多次的催促，还是结婚了。婚后亦未见到病情有变，也就放心了。接着，婆婆催她生孩子。小黎打算先到医院做一次详细检查，然后向医生咨询一下可不可以生孩子。

那天，小黎正在静静地候诊，看见一对年轻夫妻兴奋地抱着一个可爱的婴儿进来，第一句话便是向医生报喜。原来，新妈妈也是一个肾炎病者，滔滔不绝地诉说灰心过后的欣喜。小黎听后，心情激动，想返家后就报告好消息。

医生看了小黎的化验报告，又做了初步的检查，不同意她在这个时候怀孕。她愕然了，便问了好几个“为什么？”

医生耐心解释了其中道理，刚才报喜的女病人，她虽是患了肾炎，可是３年前已控制了病情，肾功能正常，尿化验多次均无异常，经医生的同意，并答应怀孕定期复查，最后才平安产下孩子。从医学的角度来看，怀孕后身体的血循环量比原来增加３０％左右，肾脏的滤过亦相应地提高３０％～４０％。如果肾脏发生病变，不能适应妊娠的生理需要，亦即明显地加重了肾脏的负担，极可能促进肾脏病变的恶化。不仅如此，肾脏病变严重的话，会干扰妊娠的继续，据一些调查资料所示，合并有高血压或肾功能损害的肾炎，妊娠高血压综合征的发生率高达３５％，婴儿存活者不足４０％。病情越重，对母婴的干扰越大，甚至造成悲剧的发生。

小黎的健康状况自觉尚不差，但测血压已有轻度上升，肾功能检查亦有一定程度的损害（血清肌酐２６５微摩尔）。在这样的情况下怀孕，孕妇会有很大的风险，妊娠期大多数会发生流产或死胎，因此，小黎是不宜生育的。那么，什么情况下，慢性肾炎的妇女才允许生育呢？根据大量调查资料显示，慢性肾炎患者的病情轻重，不能以自我感觉为依据，因为肾炎病变在发展中，肾功能已被破坏了一半或更多一些时，病者还可以自觉良好，抽血化验，代表血中代谢废物浓度的血清肌酐、尿素氮还可以近乎正常，因为肾脏有强大的代偿力。但在这个时期，如果遇上一点意外，或加重肾脏负荷（如妊娠、高血压），则肾功能会迅速下降，当下降至正常人的１／３以下，病人才感不适。所以，不能以自己的感受来作可否妊娠的依据，当感到肾功能不好时，已经太迟了。慢性肾炎者应反复接受检查，符合下面３个条件时，妊娠过程才较安全。①肾炎病情稳定，无尿路感染存在（病情是否稳定，应由主诊医生下结论）；②血清肌酐在正常范围；③多次测量血压均在正常范围内。如果患病期已经做了肾活检，肾小球的组织改变应属轻型。

慢性肾炎妇女怀孕后，要强调定期复诊，勿掉以轻心，因为肾脏负担加重了，随时会发生病情加重的可能性，宜在观察监护下继续妊娠，争取母婴平安。