阳痿的三线治疗

胡大一

一位５４岁的会计师在性交期间阴茎勃起和维持的能力降低，但他的性欲很强。这是他第二次结婚的第二年。他感觉这次婚姻是幸福的，但他最近被诊断患了糖尿病，正在接受饮食控制和口服降血糖药物治疗。

他听人说：这是年龄和心理因素共同作用的结果。这位患者逐渐变得精神压抑并回避性生活。他感到羞愧和没有自尊。当他的妻子试图与他进行性生活时，勃起功能障碍使他感到窘迫羞辱。为了避免这种痛苦的事情，他尽管很爱妻子，但他希望妻子离开他……

在他们婚姻濒于崩溃的最后两年，她发现了一本有关勃起功能障碍的书。从这本书上她得到了一些有关勃起功能障碍的生理和病因方面的知识。她把这本书放在卧室的枕头边，把自信传递给了她的丈夫。鼓励丈夫去找男性科的专业医生寻求帮助。

经过专科医生的检查，初步诊断他是因糖尿病的影响，引起器质性勃起功能障碍。经正规服药治疗，效果非常满意，他在服药后性交时不但恢复了自信，而且开始对做爱抱以积极的态度。患者和其妻子从此变得更加亲密。

治疗一段时间后，患者觉得自己的勃起能力有所降低，于是患者又转向用前列腺素Ｅ１进行阴茎海绵体注射治疗，取得了满意的结果。于是他问医生：“假如这种注射方法失败以后，下一步如何治疗。”医生告诉他，若这种方法无效的时候，还有许多方法可以应用，如阴茎假体的植入等等。

[专家点评]：

这个病例，有助于我们了解各种勃起功能障碍疗法的层次关系即：一线治疗、二线治疗、三线治疗。

一线治疗包括勃起功能障碍病因治疗、心理治疗和以万艾可为代表的口服药物治疗。这类治疗是无创性治疗，是首选疗法，至少对８０％以上患者有效。

二线治疗包括真空环缩装置治疗、经尿道给药和阴茎海绵体注射血管扩张性药物。对一线治疗效果不佳者或因不良反应而造成一线治疗失败者可采用二线治疗。这类疗法虽已广泛应用，但其疗效差异很大；与一线治疗相比，患者中断治疗率、不良反应的发生率较高。

三线治疗为手术给阴茎植入假体。其假体分为半硬性和可膨胀性两种，后者更符合生理需要，更易被接受，效果也更好，但其机械故障的发生率也较高，约为５％～８％。此类治疗创伤大，费用高，不可逆，有潜在的并发症，目前仅适用于少部分病情顽固，对一线、二线疗法反应不佳的阳痿患者。

无论哪种治疗，弄清病因，排除其心理因素的影响都是必要的。因此，患者对以下各点不可不知———

首先，勃起功能障碍患者在寻求治疗时应该找专科医生。以上这位患者初期咨询的人没有勃起功能障碍方面的专业知识，告诉了患者一些错误的信息，客观上形成了对患者的误导。不言而喻，这种误导对患者及其家庭来说可能是灾难性的。因此，勃起功能障碍患者应该去找男科、泌尿外科或接受过有关专业培训的社区医生进行诊治。有心血管疾病或有心血管疾病危险因素的患者，在接受医药治疗前还必须找心内科的医生进行咨询。

第二，勃起功能障碍给患者带来的心理负担，会引起高度的压抑，并对患者及其配偶都有巨大的影响；对勃起功能障碍的错误认识通常使患者及其配偶陷入自卑和自责的“思维怪圈”之中。其实，勃起功能障碍是一种可治疗的疾病，而不是男女哪一方有什么过错。

第三，与配偶加强交流。许多人在性问题上总是把自己封闭起来，与周围的人甚至与自己的配偶之间也缺少必要的交流。就有关勃起功能障碍这样的话题，在配偶之间进行思想交流是极其必要的。

第四，掌握科普知识。患者和其配偶都需要对勃起功能障碍问题有一定的了解，了解该疾病的性质和患者可能面临的问题、可供选择的治疗方案，以主动配合治疗。