突然当头洒下的阳光

于继勇

■ 安徽·岳西

从2003年11月1日开始，岳西县全面试点新型农村合作医疗

14年来，躺在自家院子里的朱显德第一次发现家乡的秋色异常美丽。他的心情也有了久违了的一丝安宁。

朱显德是安徽省安庆市岳西县头陀镇柏枝村柏枝组农民，岳西县是国家级贫困县。头陀镇离县城西北方向54公里，只有一条街的小镇。几个月前，曾经因为哈佛抽血事件而被媒体广泛关注过。

14年前，朱显德从自家风雨飘摇的房子上摔下来，造成了胸部以下截瘫。躺在床上的日子，朱显德最想看的就是蓝天，想到院子里晒晒太阳。为此，他把自己的腿弄断了两次。因为没钱，他让妻子找来几块装白酒的纸盒子，绑上几根木棍，就做成了夹板。几个月后，他发现右腿的骨头错位很严重。好在他的腿已经不能走路，他平静地接受了这个结果。

“14年，我治病花了有两三万元吧。躺在床上的人容易生胃病，我现在还在吃药呢。医院？想都不敢想啊，进去一次，就我这病，没有个千儿八百出不来的。我们家现在还扛着1万元的债呢，好在都是借亲戚的。”朱显德说。

朱显德的儿子朱帮群，简单算了一下他家的收入。他家的主要收入是茶叶，茶叶平均一年能卖2000元，如果除去请人的帮工钱和其他费用，能赚1800元左右。其他的加上到山里挖天麻和葛根，加上养猪养鸡收入，一年能有1000多元。“我们家平均人均年收入在800元左右吧。村里其他有人出去打工的，相对要好些，一两千的也有。但绝大部分都和我们差不多。”

这样情况让朱显德感到绝望。然而在2003年，一切变得似乎充满希望，从11月1日开始，岳西县实施新型农村合作医疗。对岳西的农民来说，这是一缕意想不到的阳光在2003年突然当头洒下，这个偏僻的山区的一切变的生动鲜活起来。

“从11月1日实施新型农村合作医疗以来，来我们医院住院的农村病人有明显的上升。以前生他们病都是‘小病蹭、大病拖，实在不行了才住院。”岳西县中医院的吴灵芝医师说。吴医师的65岁的母亲杨爱花，正因肺部感染躺在该院接受治疗。杨爱花是本县响肠镇响肠村磨形组的农民。“要是没参加合作医疗的话，我们可能给她看看门诊就走了。”吴灵芝说。

在杨爱花病床前的柜子上，放着一本蓝色封面的《岳西县新型农村合作医疗就医证》。凭这本就医证，她在出院的时候，便可以报销一定的住院费。这本编号为N0：30427009的就医证，发放日期是2003年10月20日。

据了解这本以户为单位的小册子，已经发放到岳西县28个乡镇80%的农户手中。全县参保人数为30万。

在急救病房躺着的刘俊民，是白帽镇古坊乡月形村人。他的病床姓名牌上写着“直肠CN”。刘俊民的妻子雷桂芳说，“我们家六口人都参加了，希望政府能帮我们解决一部分。现在不知道是不是真的。”

能走多远？

2003年岳西县成立了新型农民医疗合作办公室。办公室设在卫生局，办公室主任由卫生局局长兼任。乡镇一级，也由相应的部门组成，称乡镇管理委员会。

2003年7月，岳西在全县抽出了600户农民，作基层调查，得出的结论是他们81%以上的收入都用来吃饭和穿衣，恩格尔系数为0.81，而富裕地区的恩格尔系数是0.15。“这表明我们县处在贫困线以下的农民，还是很普遍的现象。农民一旦发生大病，还是没有办法解决的。现在实行大病统筹，一定程度上缓解了农民因病致贫、因病返贫的现象。”岳西县新型农民医疗合作办公室的叶田生说。叶田生原来是县中医院的办公室主任。

“这次抽样调查我们发现，全县30多万农民，去年因病住院1.2万人。估计新的医疗制度启动后，会刺激一些农民进医院住院治疗，人数大概会有1.5万人左右。而需要转院到县外治疗的重病人数将在300人左右。”叶主任现在担心的不是人数的增加，而是相对薄弱的基金。

根据《岳西县新型农村合作医疗实施方案（试行）》，参保农民每人每年交纳合作医疗入保金10元，中央财政按入保人数每个补助10元，省、市、县三级财政按3:2:5比例，共计10元配套。每人每年共30元。

“现在人均到位的资金，只有农民上缴的10元，县政府补助的5元，中央、省里和市里资金都还没有到位，中央和省里没有多大问题，关键是市里。虽然人均只有2元，可是加起来也是个大数字，现在市里的情况并不是很好，能不能到位还是个未知数。如果每年拿不出这么多钱，恐怕是撑不了几年。现在我们能做到的只能是大病统筹，治大病大家扛，小病还是要农民自己想办法的。”卫生局的一位不愿透露姓名的工作人员说出了自己的担心和无奈。

2003年，岳西县所在的安庆市共有三个县进入试点工程，如果将来全市都推广这种合作医疗，市政府能掏多少，能支持几年？

门 槛

11月17日。岳西县温泉镇中心卫生院。院长王志贤说，自从11月1日实施新型合作医疗以来，已经出院四名参保病人。全镇参保人数的比例为82.5%。但是也有没参加的，不参加的人主要是担心到时兑现不顺利。

《规定》里很明白地写着，只有住院病人才能报销费用，门诊病人，即使是参加了合作医疗的也不能报销。 而报销的比例最低可为30%。

一个患肺炎病的农民在门诊抓了一些药就匆匆走了。虽然这个农民也参保了，可是他却放弃了报销部分医疗费用打算，因为医院住院费至少要300元，他来医院看病的100元钱都是借的。即使这个农民在乡卫生院住院一共花了600元，按规定减去自付医药费用200元，再减去乡镇卫生院起付线300元，按50%偿付他能享受的报销数字也只是50元。根本就划不来。

几百元的住院费是个门槛。但是如果没有这个门槛，医院恐怕要背上不小的赤字。王志贤担心许多病人可能会看好病后拍拍屁股就走了，你拿他没有什么办法，这对于“在淡季连工资都发不出来”的乡镇医院，将是沉重的打击。

王志贤现在又多了一个职务——温泉镇新型农村合作医疗办公室副主任。但医院设备还是那些设备，人员还是那些人员，一切都没改变。

春种秋收，时如轮转。在岳西农民平淡的生活中，2003年一如既往地流逝而去，如果2003年在农民以后的回忆中有个标记的话，新型农民医疗合作应该算是。尽管一切才是开始，但毕竟已经开始。

岳西农民的医疗补偿

根据《岳西县新型农村合作医疗实施方案（试行）》的补偿原则，农民30元的入保金，如在生病住院后可得到如下补偿：进入合作医疗补偿范围内，乡镇卫生院起止线为301元至3000元，县级医院为501至8000元，县级以上医院为801元至20000元，起付线以下自付，超限额部分不予补偿。人年累计住院费用封顶为20000元。

入保金可年度滚存和继承，但不能提取现金，不能抵消下年入保金。对入保后参军、上学的入保金调整为家庭其他人员使用。对已参保人员在下一年度未继续入保者，其家庭账户资金结余，仍可用于家庭成员起付标准以上的医疗费用。

举例说明。

某农民家庭人口4人，年度初按规定交纳入保金40元，年度中在乡镇卫生院住院共发生费用1800元，其中不属于补偿范围的自付医药费用为200元。补偿计算如下：

①住院总费1800元-自付医药费用200元=进入补偿费1600元

②进入补偿范围1600元-乡镇卫生院起付线300元=1300元

③1300元-兑付家庭账户金（个人交纳40元+政府配套80元）=应补偿费用1180元。

④补偿比例=合作医疗基金（包括利息）÷年度累计应补偿费用

⑤应补偿费用1180元×补偿比例50%=实际补偿费用590元。

⑥该农民参加合作医疗本次获得利益=实际补偿费用590元+兑付家庭账户金120元=710元。