借助异常白带辨析性病

沈海源　王　静

白带，是由妇女阴道粘膜、宫颈腺和子宫内膜少量分泌液混合而成。正常时为无味、无色透明或微白色少量粘稠。白带明显增多、颜色改变、气味异常，都是生殖器官疾病的征兆，必须尽快查清原发疾病并进行积极治疗，以避免众多难以治愈的并发症和更严重的后果。

(一)

23岁的胡小姐与男友热恋一年，商定婚期后同居。性生活的第二天就感到阴道灼热痛，第三天后白带逐渐增多，呈黄色稠脓状，偶有小气泡，刺激外阴引起瘙痒不适。当地一家大医院通过化验诊断为滴虫性阴道炎。经口服和阴道塞入甲硝唑治疗10天，痒痛症状基本消失，白带也明显减少，认为已治愈而停止用药。可是不久，白带又显著增多，不适症状随之复发，只是瘙痒程度较以前稍轻。再到医院诊治，显微镜检查及细菌培养皆未发现重要病原体，经口服广谱抗菌素及强杀菌药液冲洗阴道治疗两周，症状明显减轻。此后两年内反复就医于各大医院都无明确诊断，长期口服、肌内注射、静脉输入数十种抗菌药物皆无显效，精神压力很大。因为性交痛逐渐加重，早已拒绝与未婚夫同居。令她费解的是，男方至今没有任何症状。

妇科检查发现：阴道内大量黄色脓性白带，微臭但无气泡，显微镜检查未查到滴虫及其他致病生物体。阴道粘膜充血显著，宫颈糜烂，子宫左侧附件增厚且有压痛。宫颈腔刮片检查发现淋菌DNA。确诊为淋菌性阴道炎、宫颈炎、附件炎。

分析：①胡小姐发病之初具有阴道滴虫感染的特点，并查到滴虫，按滴虫性阴道炎治疗亦获得一定的效果。这一诊断可以说是无可置疑。其所以未能真正治愈，是同时存在的淋菌感染被漏诊漏治。主要原因是首诊医师缺乏经验，仅满足于初次化验白带已发现的阴道毛滴虫，未再做进一步检测诊断。②胡小姐的阴道炎和白带异常起始于与其未婚夫性交之后，表明男方生殖器官患有这些传染病。因无症状不进行同步治疗，并继续与胡小姐同居，成为持续不断的传染源。这是胡小姐生殖器官传染病久治不愈、疗效越来越差的另一主要原因。统计资料证明，在男生殖器官性传染病患者中，约有20％的人无任何临床症状，自认为无病而不及时就医。胡小姐与其未婚夫同居前，若先请有经验的泌尿科或妇科专家进行认真检查，也许就能完全避免这些痛苦的过程。

治疗：①在疾病尚未治愈前，绝对避免两人性器官互相接触。每天换下来的内裤要分别用沸水烫泡20分钟，洗净晒干后再穿，以防互为传染源影响治疗效果。②进行同步抗淋治疗。应用强遏菌药口服、肌内注射。每晚睡前先用强杀菌药进行阴道冲洗后再塞入杀菌栓剂。③男方则以外引流术排尽生殖器官深部组织内炎症分泌物(含有大量致病微生物)为主，同时口服和注射强力抗淋菌药，并局部灌注强杀菌药。经过综合治疗，胡小姐及其未婚夫均已获愈，炎症病变和临床症状完全消失，白带恢复正常。停止治疗两周后进行连续两次淋菌DNA检测，结果皆为阴性。半年后信访获知，胡小姐已结婚，性生活感觉良好。

(二)

金铃，6岁。家长代诉：患儿阴道流出黄色稀脓样“白带”，并发外阴红肿和疼痛、尿频、尿急、尿痛六个月，久治不愈。其父母于两年前相继患过急性尿道炎、前列腺炎、阴道炎、宫颈炎，均经治疗“痊愈”。但每次性交后，女方仍有黄色白带增多现象。

金铃外貌和精神状况欠佳，偏瘦；外阴呈慢性炎症充血，小阴唇内侧、阴道前庭、尿道口及处女膜都有明显急性充血和水肿，膀胱区有轻度深压痛。用细棉签可自阴道内沾出较多黄色脓性分泌物，涂片做显微镜检查见有大量脓细胞。刮片检查发现淋菌DNA，据此确诊为淋菌性阴道炎、膀胱炎、慢性外阴炎。其母仍患有轻度慢性阴道炎和宫颈糜烂，阴道内黄色脓性白带较多，宫颈腔刮片检查见到较多淋菌DNA，亦确诊为慢性淋病。其父尿道口周围皮肤有显著色素沉着；前列腺稍微肿大，压痛轻度，弹性较差；左侧附睾轻度肿大，自诉平时有酸胀不适。经尿道外引流术排出较多浅黄色稠脓，脓中亦查到淋菌DNA，确诊为慢性淋菌性后尿道炎、慢性淋菌性附睾炎、慢性淋菌性前列腺炎。

分析：①根据他们一家三人先后发病的顺序，金家的性病传染关系应该为：金铃之父感染淋病，发生尿道炎和前列腺炎，通过性交直接传染给金铃之母，使之患上淋菌性阴道炎及白带异常。再通过长期生活中密切接触、共用洗浴物品、坐位马桶等间接途径传染给金铃，使之发生淋菌性阴道炎，产生大量脓性分泌物(即所谓的“白带”)继发尿道炎和膀胱炎、外阴炎。②金铃父母患淋病未能在急性期及时治愈，进入慢性炎症期后虽然不适症状和白带异常减轻，但病变组织中的淋菌仍经生殖器官继续不断地排出，成为长期传染源。这是金铃阴道炎久治不愈的主要原因。③家长帮助洗涤外阴，不进行全身及阴道内抗淋治疗，是金铃长期治疗无效的另一原因。

现在不少人误认为，性病都是由不洁性行为直接传染的。这是导致儿童性器官传染病被长期漏诊漏治的最常见原因。统计资料证明，由间接传染途径引起的性病占性病总发病率10％以上，必须引起足够的重视。

治疗：①三人换下来的内裤分开进行沸水烫泡。②每人用过马桶后要以强杀菌药进行消毒半小时以上，他人才可使用。③不用浴缸，亦不共用其他洗浴用品，一人用过的淋浴开关必须经过可靠消毒后他人再用。④金铃父母在未彻底治愈前停止性生活，三人要分床睡，被褥要经常洗晒。⑤金铃每天应用强杀菌剂坐浴1-2次，同时按成人1／3治疗量口服头孢类药物45天。⑥铃父以定期进行外引流术排尽生殖器官深层组织内炎症分泌液为主，定期灌注强杀菌剂，口服强抗淋药物，综合治疗105天。⑦铃母每晚用强杀菌剂冲洗阴道后再塞入药栓，口服抗淋药物治疗96天。随访一年，三人皆未复发。

(三)

诸女士，68岁。患者绝经后，开始感到阴道干热痛不适，当地医院诊断为低雌激素老年性阴道炎，给予雌激素阴道塞入治疗症状稍有改善。可是不久，又出现白带增多和外阴瘙痒，再到某大医院求医，经化验诊断为霉菌性阴道炎。阴道冲洗、塞制霉菌素等综合治疗三周，症状基本消失。但停药一周后脓性白带再次出现。并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状。经静脉滴注头孢曲松钠、口服环丙沙星，症状完全消失。孰知停药不久，黄脓白带及膀胱炎症状又复发……如此这般12年，各种抗菌药物都已反复用过许多遍，疗效却越来越差，症状愈来愈重。每天要解20多次小便，还经常发生尿失禁，痛苦不堪。

检查发现：患者面容憔悴而抑郁。外阴、宫颈、子宫体都已明显萎缩，阴道粘膜慢性炎症充血，轻度宫颈糜烂，尿道口增厚，白带较多而稠。宫颈腔刮片检查发现淋球菌DNA，因此确诊为慢性淋菌性阴道炎和宫颈炎、慢性淋菌性附件炎、慢性淋菌性尿道炎和膀胱炎。

分析：诸女士在患阴道炎数年前就已寡居，她的性病显然是由间接感染而来。长期被漏诊漏治的主要原因为：①患者为老年妇女，早已无性活，因而诊治者“未加考虑”。②患者开始时可能只是低雌激素老年性阴道炎合并一般细菌和霉菌感染，以后才继发淋菌间接感染，容易被误认为仍是原来疾病的复发，而重复既往的失败治疗。时间稍久演变为慢性炎症后，淋菌移居于性器官深层组织内，白带中含菌量很少，因而常用检查方法难以发现。③首先感染性病的家庭成员隐瞒病情。经过反复追问获知，诸女士女儿在其先患过白带大量增多的阴道炎，常去医院治疗，但未告知是何性质感染。经常在家共用坐位马桶和浴缸。

治疗：①每月1-25号每天口服己烯雌酚0.25毫克，15-25号期间每天加服安宫黄体酮5毫克，既能适当提高体内雌激素水平，纠正绝经后低雌激素引起的老年性阴道炎，增强阴道粘膜上皮组织抗感染力，防治高血脂、动脉粥样硬化、高血压、冠心病、骨质疏松症等老年病，又可避免体内雌激素过多引起子宫内膜和乳房病变。②每天换下的内裤用沸水烫泡20分钟，洗净、晒干后再穿。③每晚先以无腐蚀性强杀菌药液冲洗阴道，再塞入杀菌栓剂。④每天肌内注射壮观霉素2克和头孢曲松钠1克，连续三天。⑤按常规治疗量口服喹诺酮类药物三个月。综合治疗90天后复查，诸女士的阴道炎、尿道炎、膀胱炎均已痊愈。随访一年未复发。