颅脑外伤的院前急救

费国忠

当救护车到达某中学的草坪时，我们都有些心惊：一名男同学瘫倒在草坪上，面色苍白，前额插着一把锈迹斑斑的标枪，鲜血顺着脸部直流到草坪。搀扶他的同学急忙介绍说，他们刚才正上体育课，主要训练投掷标枪，这位同学在横穿训练场时出现了意外。然后他们焦急地问道：大夫，这支标枪现在是不是可以拔了，以免引起细菌感染?我急忙嘱咐不可，因为标枪头插入颅内，不仅损伤了颅脑，而且刺破了血管，但这时标枪却堵住了伤口，起到临时止血的作用。如把它拔出，则很可能造成病人大出血或脑浆外溢，也可使外界细菌趁机侵入颅内，诱发脑膜炎。在讲解的同时，我和同学们一起将“祸首”——标枪的木柄锯掉，包扎固定后将伤者送到医院手术室抢救，二周后该同学顺利出院。

面对颅脑外伤，某些人可能会急切采取措施，殊不知方法不当往往给伤者带来更严重的后患。那么，面对颅脑外伤，应如何进行急救呢？

一、了解伤情仔细询问受伤时间、受伤姿势、着力部位、伤情变化等情况。尤其是应详细了解伤情变化，因它常可提示伤情的严重程度。

二、院前急救如果对伤者入院前给予一定的现场急救，往往可起到重要作用常见外伤及急救措施如下：

头皮下血肿

常因头部受到钝器打击或撞击所致。头局部有隆起，触摸有柔软、波动感，伤员自感伤处疼痛。

急救措施：一般不需特殊处理，休息1～2周即可。局部隆起部位可作冷敷，或口服云南白药。当头皮开裂出血时，可用纱布或清洁手帕之类直接压迫伤口止血包扎。

脑震荡

交通事故、建筑物倒塌或高处坠落物是造成脑震荡的常见原因。这是脑组织损伤最轻的一种。这类病人一般有短暂的意识丧失，清醒后常不能回忆受伤经过，医学上称之为“逆行性健忘”，常伴有头晕、头痛、注意力不集中等症状。

急救措施：绝对卧床休息，一周内停止脑力和体力劳动。可适当服用镇静止痛剂，如安定，每次1片，口服，一天3次；阿司匹林，每次0.5克，口服，每日3次。

异物嵌入颅脑内

对于嵌入颅脑内的异物，切勿随便拨出，应请有经验的医师处理。因颅内有许多重要的神经和血管，而残留在伤口内的异物如木片、铁杆、碎石子等，如取出方法不当，常可使神经、血管断裂，造成脑损伤、大出血等严重后果。如本文开头那位同学。

急救措施：一般应在输血的同时，迅速将异物拨去，并对伤口进行缝合。

颅底骨折

颅底骨折后，颅内很快会出血，病人随即可能出现呼吸困难、昏迷等症状。颅内血液如渗入组织疏松的眼眶周围，会出现血肿，使眼球突出，形成“熊猫眼”。这类病人还可能伴有鼻、耳道出血。

急救措施：用清洁棉花不断地将流出的血液、脑髓液擦去，并急送医院。

颅内血肿

颅脑损伤后，可发生各种类型的血肿，压迫脑组织引起颅内高压。病人可出现持续性昏迷、恶心、呕吐、肢体瘫痪等症。

急救措施：密切注意伤情变化，保持安静，切勿翻动病人。可在医生指导下快速静脉滴注20%甘露醇和速尿，以降低颅内压。

开放性颅脑损伤

由钝器或锐器致伤，易造成头皮、颅骨、硬脑膜和脑组织的损伤。脑组织常可膨出。

急救措施：迅速控制头皮出血，敷料覆盖包扎，并及时将病人送往医院。如脑组织已膨出，则可用一个清洁的碗扣上，包扎后再送医院。

三、在急救中，还应注意以下事项保持气道通畅急救者应清除伤员口腔内的呕吐物和血块，将他的头偏向一侧，牵拉出舌头，以防舌头后坠和呕吐物流到气管，造成窒息。同时应注意，血液可沿鼻腔和耳道流出，此时切勿用棉花球塞住，否则极易引起颅内压增高和颅内感染。另外，应及时取出病人衣服口袋中的小刀、硬币和钥匙等，以免受压伤。

搬动应保持平直体位在搬运颅脑外伤者的过程中，应小心谨慎，先上颈托，若无颈托，可用二块枕头或沙袋置于伤员头两侧制动（如下图），伤员宜固定在木板上，切忌推拉、翻转或摇动伤员的头颅或肢体，因为颅脑外伤者大多伴有颈髓损伤。

不宜服用止痛剂因服用止痛剂后可掩盖某些疾病，容易贻误治疗；且脑外伤者多伴有呕吐，故不宜服用。

就近送医院送医院舍近求远，往往会贻误抢救时机。因为对危重病人说来，“远水救不了近火”。对严重颅脑外伤者，应该先送附近医院，争取时间进行急救。如病情需要，再考虑转送条件较好的医院作进一步救治。